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平痞汤辛开苦降法对CNAG脾胃湿热证患者外周血胃蛋白酶原水平的影响

2021-08-04赵跃恒

光明中医 2021年13期
关键词:黏膜炎外周血脾胃

赵跃恒

慢性非萎缩性胃炎(Chronic non-atrophic gastritis,CNAG)是指胃黏膜层出现慢性炎症细胞浸润,且无胃黏膜萎缩的慢性胃炎,临床症状多见腹痛、反酸、恶心等。临床治疗CNAG常用药物为胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等,但长期用药其安全性与疗效无法保障,且停药易复发[1]。CNAG在中医范畴可分为“脾气虚”“脾胃湿热”及“肝胃不和”等证型,临床以脾胃湿热证最为常见。辛开苦降法通过辛温与寒凉药物相配伍,调节脾胃功能,通畅中焦气机,从而调整全身之阴阳平衡,是治疗脾胃病的重要治法之一,代表方为平痞汤、半夏泻心汤等[2]。平痞汤以半夏泻心汤为基础,以厚朴花易厚朴,增疏肝和胃之效;增土茯苓以利水渗湿,增白花蛇舌草以清热解毒,增苦参以清热燥湿,增土鳖虫以除顽疾,增木香以引药入脾、行气导滞。三九胃泰颗粒是治疗胃病的知名中成药,具清热燥湿、活血行气、柔肝止痛之效,用于治疗湿热内蕴、气滞血瘀所致胃痛,可与平痞汤共同缓解CNAG各症状。对此,本研究利用平痞汤辛开苦降法与三九胃泰颗粒配合治疗CNAG脾胃湿热证,现将取得成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月—2019年10月于河南省荣军医院确诊为GNAG,且经中医辨证确定为脾胃湿热证患者150例为研究对象。按随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组75例。对照组:男37例,女38例;年龄20~70岁,平均(47.5±8.9)岁;病程<4年12例,4~8年53例,>8年10例,平均(5.5±3.8)年。治疗组:男38例,女37例;年龄19~70岁,平均(46.8±9.7)岁;病程<4年13例,4~8年51例,>8年11例,平均(5.2±4.1)年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:年龄18~70岁;符合CNAG西医诊断标准[3];符合脾胃湿热证中医辨证标准[4];自愿参与该次治疗与观察;治疗前未服用与本病相关药物。排除标准:存在服从性差、沟通障碍;合并其他严重系统性疾病;哺乳、妊娠期妇女。

1.3 治疗方法对照组患者给予三九胃泰颗粒(规格:每袋装20 g;生产企业:华润三九医药股份有限公司;批准文号:国药准字Z44020705),1袋/次,2次/d,饭后30 min冲服,持续治疗4周,期间保持患者饮食清淡、情绪良好、作息规律。治疗组给予平痞汤(方由姜半夏10 g,黄芩10 g,黄连10 g,人参10 g,干姜3 g,厚朴花10 g,土茯苓20 g,白花蛇舌草30 g,苦参15 g,土鳖虫10 g,木香6 g,炙甘草6 g,大枣4枚组成。由河南省荣军医院中药房代煎,一剂200 ml),1剂/d,分早晚2次饭后30 min服用。

1.4 观察指标①比较治疗前及4周后2组患者PGⅠ、PGⅡ、PGR差异,2组患者于检测当天空腹采集静脉血3~5 ml,在37℃恒温箱中静置30 min,低速离心并立即测定或置于-20℃冰箱中保存待测。采用酶联免疫吸附法检测外周血胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)(所有试剂盒均购于芬兰必欧瀚集团),计算PGR(PGⅠ/PGⅡ)。②比较治疗前及4周后2组患者中医证候主要症状差异,采用CNAG中医证候主要症状评分量化分级表[5],主要包括胃脘疼痛、脘腹痞胀、胀痛连胁、纳呆泛恶、身重困倦5个维度,每个维度0~6分,总分30分,分数越高代表症状越严重。③比较治疗4周后2组患者胃黏膜炎性病变差异。2组患者于当天早晨空腹进行胃镜检查,检测胃黏膜糜烂、出血、胆汁反流情况,依据《中国慢性胃炎共识意见》[6]将胃黏膜病变程度分为正常、轻度、中度及重度。正常:每高倍视野单个核细胞≤5个;轻度:慢性炎症细胞较少,位于黏膜浅层,面积≤黏膜层1/3,固有层见少量中性粒细胞;中度:慢性炎症细胞较密集,面积>黏膜层1/3、达2/3,固有层见较多中性粒细胞及小淋巴滤泡;重度:慢性炎症细胞密集,占据黏膜全层,固有层可见密集中性粒细胞及明显淋巴滤泡。

2 结果

2.1 2组患者外周血胃蛋白酶原水平比较治疗4周后,2组患者PGⅠ、PGⅡ水平均较治疗前显著降低,治疗组明显低于同一时间对照组(P<0.05);对照组PGR较治疗前无显著变化(P>0.05),治疗组PGR较治疗前显著升高,且明显高于同一时间对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前及4周后外周血胃蛋白酶原水平比较 (例,

2.2 2组患者中医证候主要症状积分比较治疗4周后,2组患者胃脘疼痛、脘腹痞胀、胀痛连胁、纳呆泛恶、身重困倦等中医证候主要症状积分均较治疗前显著降低,治疗组明显低于同一时间对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前及4周后中医证候积分比较 (例,

2.3 2组患者治疗4周后胃黏膜炎性病变比较治疗4周后,治疗组患者胃黏膜炎性病变程度明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗4周后外周胃黏膜炎性病变比较 (例,%)

3 讨论

CNAG属于“胃脘痛”范畴,因脏腑不通,不适应寒热,升降紊乱,进而使得胃部气机不畅。CNAG临床多见脾胃湿热证,“脾湿与胃热交蒸”,表现为恶心呕吐、食欲减退甚至全身乏力。故而中医治疗非萎缩性胃炎,主张和胃、健脾、行气、散寒、解热之治疗原则,促使脾胃正气良好恢复,升降复常,胃部气机运行顺利。辛开苦降法是通过辛温与寒凉药物相配伍,平调寒热、祛正扶邪、升降相因、开泄相协,按脾胃生理与病机特点选药,用以调节脾胃功能,通畅中焦气机,从而调整全身之阴阳平衡,是治疗慢性反复发作的消化系统疾病的重要治法之一,代表方为平痞汤、半夏泻心汤等。研究表明,辛开苦降法长于湿热中阻、脾胃壅滞之证,可促进脾胃升降功能恢复。本研究发现,经平痞汤辛开苦降法配合三九胃泰颗粒治疗4周后,治疗组患者胃脘疼痛、脘腹痞胀、胀痛连胁、纳呆泛恶、身重困倦等中医证候主要症状积分明显降低,提示该疗法可减轻患者各临床症状。外周血胃蛋白酶原水平与CNAG疾病严重程度有一定的相关性,外周血PG水平及比值能反映胃黏膜病变程度。PGⅠ主要有胃底腺主细胞及颈黏液细胞分泌;PGⅡ主要由全胃腺及近端十二指肠Brunner腺分泌。经平痞汤辛开苦降法配合三九胃泰颗粒治疗4周后,治疗组患者PGⅠ、PGⅡ水平明显降低,PGR明显升高,胃黏膜炎性病变程度明显降低,提示该疗法可明显改善CNAG脾胃湿热证患者外周血胃蛋白酶原水平与胃黏膜病变程度。究其原因,平痞汤中,黄芩消热解痉、抗炎抗氧化,黄连抗菌止泻、抗炎解热,人参增强免疫力,干姜、甘草与半夏均可保护胃黏膜、抗炎抗菌;三九胃泰颗粒中,三叉苦、九里香、两面针均有镇痛抗菌抗炎之效,而地黄可增强免疫力、促进造血,白芍可养血平肝。两方合用,可共同抑制胃黏膜病变,改善外周血胃蛋白酶原水平,疗效更为显著。

综上所述,平痞汤辛开苦降法配合三九胃泰颗粒治疗CNAG脾胃湿热证患者,可明显改善外周血胃蛋白酶原水平,减轻胃黏膜病变程度,改善临床症状,值得在临床中推广使用。

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