舒筋活络汤联合功能锻炼对神经根型颈椎病患者颈椎功能的影响

张利芳 张瑞香 董青英 张玉民

神经根型颈椎病是临床上常见的颈椎病类型，其主要由颈神经根受到压迫引起，一般表现为颈肩部疼痛、上肢放射性疼痛以及乏力等症状，长期伏案工作者以及长期姿势不良者均易诱发该疾病，如不及时治疗，可对患者生活及工作造成严重影响[1]。功能锻炼可一定程度上锻炼颈部肌肉，缓解疼痛症状，但锻炼过程需要由责任护士指导，部分患者通过自行锻炼，较难完全减轻颈椎负担，进而整体效果欠佳。中医认为，神经根型颈椎病属“痹证”“眩晕”等范畴，故应以通行气血、解肌止痛为主要的治疗原则。舒筋活络汤组方中包含川芎、鸡血藤等多味中药，具有祛瘀通络、止痉散结之效，可有效缓解颈椎压力。本研究旨在探讨舒筋活络汤联合功能锻炼对神经根型颈椎病患者颈椎功能的影响，现有如下报道以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取濮阳市中医医院2018年5月—2020年5月收治的118例神经根型颈椎病患者，按随机数字表法分为对照组(59例)和试验组(59例)。对照组中男患者32例，女患者27例；年龄24～33岁，平均(25.95±1.44)岁；病程1～3年，平均(1.22±0.21)年。试验组中男患者30例，女患者29例；年龄23～32岁，平均(25.66±1.28)岁；病程1～2年，平均(1.39±0.12)年。2组患者以上一般资料经过对比，P>0.05，显示其差异无统计学意义，可作比较。濮阳市中医医院医学伦理委员会审核并批准此项研究。

1.2 纳入与排除标准诊断标准：中医参照《中医对颈椎病诊断、治疗的研究》[2]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述中医诊断标准者；治疗前1周内未服用过任何镇痛类药物者；本研究经患者及家属知情同意等。排除标准：心、肝、肾等功能严重障碍者；凝血功能较差者；有严重精神系统疾病或依从性较差无法参与本研究者等。

1.3 治疗方法2组患者均接受颈部制动、使用镇痛类药物等常规治疗。对照组患者接受常规治疗联合功能锻炼，功能锻炼包括3个阶段：颈部放松：患者保持端坐位，缓慢进行颈部前屈后伸、左右侧屈以及旋转运动，每一动作持续4 s，重复3次，历时3 min；穴位按摩：患者保持端坐位，食指、中指置于风池穴，由下而上缓慢按摩颈部肌肉，用力按压肩井穴4次，历时4 min；颈项肌锻炼：患者保持端坐位，双手交叉置于脑后，向前用力按压头部，而头部向后，两者对抗用力，持续 4 s，重复3次，历时3 min。试验组在对照组的基础上联合舒筋活络汤治疗。舒筋活络汤组方：木瓜、鸡血藤各25 g，怀牛膝、生地黄各22 g，白芍、葛根各 20 g，桂枝、川芎各15 g，姜黄12 g，当归10 g，甘草 5 g。将以上药物加水400 ml煎至200 ml为一剂，1剂/d，早晚分服，2组均以7 d为一个周期，均连续治疗4个周期。

1.4 观察指标①临床疗效。参照《颈椎病的诊治与康复指南》[3]的相关标准，痊愈：颈肩疼痛、麻木等症状完全改善，患者颈部可进行自由活动；显效：颈肩疼痛、麻木等症状明显减轻，颈部可左右旋转；有效：患者颈肩疼痛、麻木感有所减轻，颈部能够伸直并抬高15°；无效：患者上述临床症状无任何改善甚至加重。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②颈椎功能。采用视觉模拟评分法(VAS)[4]、颈椎功能评分(NDI)[5]以及颈椎系统评分(JOA)[6]对2组患者治疗前后颈椎功能进行评定。VAS评分：分值0～10分，分数越高，显示疼痛程度越严重；NDI评分：分值0～50分，分数越高，显示颈椎功能越差；JOA评分：分值0～30分，分数越高，显示颈椎功能损伤越严重。③血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平。分别于晨起对2组患者进行血清采集工作，各抽取 3 ml 空腹外周静脉血，以3000 r/min进行15 min的离心操作，分离血清，血清IL-1β、IL-6、TNF-α采用酶联免疫吸附法检测。

2 结果

2.1 临床疗效试验组和对照组患者总有效率分别为98.31%和83.05%，试验组比对照组高，P<0.05，显示其差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 颈椎功能2组患者治疗后VAS评分、NDI评分及JOA评分较治疗前均降低，且试验组均低于对照组，P<0.05，显示其差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者颈椎功能对比 (例，

2.3 血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平2组患者治疗后血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平较治疗前均降低，且试验组均低于对照组，P<0.05，显示其差异具有统计学意义。见表3。

表3 2组患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平对比 (例，

3 讨论

神经根型颈椎病是由颈椎退变引起的神经根病变，当单侧或双侧神经根受到刺激或压迫时，可造成颈肩背部疼痛、上肢放射性疼痛以及麻木等，严重降低患者生活质量。目前主要有针灸按摩、功能锻炼等治疗方式，功能锻炼主要通过对颈部肌肉、韧带等部位的拉伸，促进颈肩部肌肉的血液循环，减轻局部肌肉疲劳，增强颈肩部肌肉的力量，维持关节的稳定性，但需在责任护士指导下以适当的手法和力度进行锻炼，并要求患者长期坚持可见效，进而促进神经根型颈椎病的恢复[7]。

中医认为“诸痉项强，皆属于湿”，神经根型颈椎病的主要病机在于外力压迫，加之机体正气不足、脉络瘀滞，以致骨髓酸痛、筋骨受累，应当优先注重祛瘀活血、温阳补经，以散风宣痹、通络止痛为治疗手段。舒筋活络汤中的白芍可祛湿消肿、舒筋活血；川芎有祛风止痛、行气解郁之效；当归可散瘀消肿、活血止痛；姜黄可镇痛逐瘀；葛根祛风除湿、温经解痛；鸡血藤活血祛瘀、清热消肿；桂枝疏风散络、清热解毒；生地黄镇痛解热、温经通脉；怀牛膝强筋益骨、通络散瘀。多种中药成分相互作用，可起到补益肝肾、行气活血的功效[8]。此次研究结果显示，治疗后试验组的临床有效率比对照组高，试验组VAS评分、NDI评分及JOA评分比对照组低，说明舒筋活络汤联合功能锻炼可有效缓解神经根型颈椎病患者的疼痛、麻木等临床症状，增强颈椎功能，与王波[9]的研究结果相符。范迪慧等[10]的研究结果显示，炎症反应可造成颈椎神经损伤以及关节破坏。IL-1β主要由单核细胞和巨噬细胞产生，可促进炎性因子在炎性损伤中的表达，加重患者病情；IL-6可调节多种细胞的生长与分化，抑制中性粒细胞凋亡，同时促进细胞毛细血管通透性的增加和炎性因子的分泌；TNF-α主要由脂肪组织中的巨噬细胞和脂肪细胞分泌，可促使炎性因子聚集，加重患者上肢麻木、疼痛等症状。现代药理学研究表明，白芍中的芍药苷可有效抑制致炎物质引起的急性毛细血管通透性增加、炎性渗出物增多；川芎中的川芎嗪对以渗出和肉芽增生为主的炎症过程均有抑制作用；葛根中的葛根素能够有效抑制毛细血管通透性增加，减轻炎症早期发生的组织损伤，避免组织肿胀；姜黄中的姜黄素可通过抑制巨噬细胞中的环氧合酶活性，减轻白三烯含量，进而抑制炎症反应。此次研究结果表明，治疗后试验组患者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均比对照组低，说明舒筋活络汤联合功能锻炼可降低神经根型颈椎病患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平，抑制机体炎症反应，与王勤俭等[11]的研究结果基本一致。

综上，舒筋活络汤联合功能锻炼可有效缓解神经根型颈椎病患者的临床症状，改善其颈椎功能，同时抑制机体炎症反应，疗效确切，值得进一步研究和临床推广。