APP下载

个案管理模式在连续性肾脏替代治疗尿毒症患者中的应用与效果评价

2021-08-04余婷姜金霞徐巍赵丽敏余晶晶荀林娟

淮海医药 2021年3期
关键词:滤器达标率尿毒症

余婷,姜金霞,徐巍,赵丽敏,余晶晶,荀林娟

尿毒症是指人体无法通过肾脏产生尿液来将体内代谢的废物、毒素及过多的水分排出体外,从而造成的毒害[1]。在一些危重情况下尿毒症患者需要进行连续性肾脏替代疗法来维持生命。血管通路是行连续性肾脏替代治疗患者的主要生命线,它既是CRRT治疗的保障,也是患者生存时间的保证,对CRRT的最终疗效有着重要影响[2]。多数尿毒症患者由于血管通路不畅而影响CRRT效果[3]。本资料将个案管理模式应用在行CRRT治疗的尿毒症患者中,并对其效果进行评价,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月—2020年9月在本院肾内科住院且给予CRRT疗法的尿毒症患者90例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组45例。2组患者的年龄、性别、工资水平、教育程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)均符合《尿毒症透析治疗指南》;(2)均诊断为尿毒症且进行CRRT治疗;(3)均同意并配合参加本次研究。排除标准:(1)合并恶性肿瘤患者;(2)依从性较差患者;(3)精神疾病患者。

1.2 研究方法 对照组给予常规护理,监测患者生命体征,遵医嘱设置治疗参数,进行内瘘穿刺护理或导管护理,并向患者进行CRRT治疗的相关宣教和心理护理。观察组采用个案管理模式进行护理干预。(1)成立个案管理团队,定期培训考核:通过临床筛选,成立专业个案管理团队,团队成员为临床领导者、研究生、血液透析专科护士[4-5]。个案管理团队分工合作,临床领导者负责制定个案管理师的培训计划和考核标准、质量控制等工作;研究生负责寻找最佳证据,科学理论指导,收集分析数据等工作;血液透析专科护士作为个案管理师[6],起到主导作用,在专科医生及团队的通力合作下,共同制定尿毒症患者CRRT期间的治疗、护理、健康宣教计划,着重关注患者血管通路情况,以达到期望的最佳目标。(2)评估患者资料,实施针对性的个案管理护理:①进行CRRT治疗前,依托血液净化信息系统,建立尿毒症患者的电子档案,可实时完成患者所有个人信息、血管通路情况、患者评估、治疗信息、护理记录情况等资料的收集[7];同时借助智能高效的数据统计分析,了解患者各项生化指标及营养情况,实现各类数据有效联通。通过精准的信息传递,预测患者在CRRT治疗过程中可能出现的风险及问题,随后团队和医师进行讨论,分析原因,制定针对性的个案护理措施和目标。个案管理师对患者进行治疗前的健康宣教、治疗过程的说明及心理护理,减轻患者焦虑恐惧的心理,并取得患者的积极配合;②在患者进行CRRT治疗过程中,通过评估、实施、评价等活动,动态监测患者生命体征及各项生化指标的变化,及时调整护理计划,不断完善个案管理措施。上机后根据患者凝血功能、动静脉压、跨膜压等调整肝素用量,及时评估患者治疗中有无出血倾向或者出血情况,做好血管通路的评估和护理,保证足够的血流量。将身体动静脉导管妥善固定,巡视过程中观察有无导管连接脱落、弯曲打折、吸壁等情况发生,长期或临时置管口的局部敷贴应及时更换,并保持清洁、干燥,注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等,观察动静脉内瘘口有无感染破溃等,维持一定的血压,随时观察透析器和动静脉壶内的凝血情况,根据治疗前分析的可能影响患者CRRT过程中血管通路通畅率的因素进行针对性的干预。及时接受患者的治疗反馈,做好与患者的病情交流,个案管理师为患者提供一对一的健康宣教,宣教时机分别为上机前、上机后、下机后,时间为每次10~15 min。③每次CRRT治疗结束后,由个案管理师做好动静脉内瘘或深静脉置管的护理,并且告知患者治疗后的注意事项,可利用多媒体技术和互联网通讯等指导患者如何进行血管通路的自我维护,使健康教育形式多样化。建立微信群或者QQ群,及时与患者进行沟通联系,提供专业的护理指导。(3)动态进行个案管理护理的效果评价:每次CRRT治疗结束后,由个案管理师对患者治疗的整体情况及血管通路的通畅情况进行评价,评估预期目标的完成情况,告知患者治疗效果。同时分析个案管理实施过程中存在的不足和问题,及时查找原因并纠正,总结经验,不断完善个案管理方案。

1.3 观察指标 观察2组患者在CRRT治疗过程中的动脉压、静脉压及跨膜压差值,每次治疗时滤器使用个数及单个滤器使用时间,血管通路通畅率,治疗时间达标率。

2 结果

2.1 2组患者动脉压、静脉压及跨膜压差值比较 观察组患者上机过程中的动脉压、静脉压及跨膜压差值均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者动脉压、静脉压及跨膜压差值比较

2.2 2组患者滤器使用个数及单个滤器使用时间比较 观察组患者每次治疗时的滤器使用个数少于对照组,而单个滤器使用时间长于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者滤器使用个数及单个滤器使用时间比较

2.3 2组患者血管通路通畅率及治疗时间达标率比较 观察组在治疗期间血管通路通畅率及治疗时间达标率均要高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血管通路通畅率及治疗时间达标率比较

3 讨论

3.1 个案管理模式可以降低尿毒症患者在行CRRT治疗时凝血的发生率 由于CRRT是通过体外循环血液净化方式连续、缓慢的清除水及溶质,相比普通血液净化具有血液流速和透析液流速慢等特征,且治疗时间具有一定的持续性[8],加上患者本身凝血指标及红细胞高、血压偏低等原因,很容易导致CRRT过程中发生血管通路不畅的情况,继而发生凝血造成患者大量失血,威胁患者生命安全。本资料结果显示,观察组患者的动脉压、静脉压及跨膜压差值均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);同时,表2的结果显示,观察组患者的滤器使用个数少于对照组,而单个滤器使用时间长于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。这些结果均表明,实施针对性的个案管理模式护理能够有效降低尿毒症患者在行CRRT治疗时凝血的发生率。因为在个案管理模式的护理中预先评估了患者血管通路和出血倾向的情况,提前采取干预措施,在治疗同时也及时观察血压的变化,及时做好生理盐水的冲洗[9]或调整肝素用量,治疗后也做到了观察患者有无出血等情况,所以个案管理模式也起到了保证患者有效治疗时间的作用,达到了节约治疗成本的目的。李晖[10]的研究表示,基于个案管理优势模式的护理干预能够提高尿毒症患者的血透治疗效果、改善患者预后,与本资料结果相类似。

3.2 个案管理模式能够提高尿毒症患者行CRRT治疗时血管通路的通畅率 个案管理是一种集对患者的健康评估、制定计划、护理照护、监测协调等于一体的管理性照护方法,它以个案为中心,由严格筛选出来的个案管理师负责协调与整合各专业人员的意见,从实际情况出发,为患者提供符合个案需求的科学性、整体性、连贯性的护理照护服务[11],在近几年它也逐渐被应用在国内慢性疾病的护理管理中[12]。本资料中表3 的结果显示,观察组在治疗期间血管通路通畅率及治疗时间达标率上均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。据文献[13]报道,护理人员的专业操作水平,以及对高危因素的评估能力,能够影响CRRT血管通路的通畅率和CRRT治疗的连续性,而本资料中采用个案管理模式正是在严格挑选个案管理师,并对其进行评定期培训和考核的基础上,统一了操作规范,提高个案管理师对高危因素的分析和评估能力,从而很好的保证了患者在CRRT治疗中血管通路的通畅率,也保证了患者治疗时间的充分性。

综上所述,个案管理模式在行CRRT尿毒症患者中起到了积极作用,不仅可以减少患者在治疗过程中凝血事件的发生,保证患者血管通路的畅通,同时能够起到减少滤器使用个数和延长单个滤器使用时间的作用,即保证了患者有效的治疗时间,也起到了节约成本的作用,值得临床借鉴。

猜你喜欢

滤器达标率尿毒症
困难滤器回收策略
自制圈套器技术取出疑难下腔静脉滤器的应用
血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症的临床疗效分析
可回收式下腔静脉滤器的回收成功情况分析
尿毒症可以预防吗
四川脱贫攻坚半年“成绩单”出炉
卷烟企业调入烟叶的等级质量探讨
卷烟企业调入烟叶的等级质量探讨
花粉过滤器
没有胃病,为何会有消化道出血