高压氧联合巴曲酶对突发性耳聋的治疗作用

黄丹

云南省临沧市人民医院耳鼻咽喉科，云南临沧677000

突发性耳聋主要指的是突然发生的、可在数分钟、数小时或者3 d内，相连的2个频率听力至少下降＞20 dB，且原因不明的感音神经性的一种听力损失，又被称之为“暴聋”“突聋”[1]。由于目前临床对突发性耳聋的病因尚不明确，再加上其病理改变比较复杂，治疗难度大，如果治疗不及时或治疗不当，可导致不可逆听力损失，具有较大的危害性。当前在治疗突发性耳聋时，通常以对症治疗为主，包括血管扩张剂、抗病毒药物以及类固醇激素等，但无法获得满意效果。因此，该文选择2019年1月—2020年1月期间该院收治的80例突发性耳聋患者给予高压氧和巴曲酶治疗并分析临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将该院收治的突发性耳聋患者80例分为两组，每组40例。对照组轻度16例，中度14例，重度10例；男24例，女16例；年龄19～70岁，平均（44.5±10.3）岁；发病部位：16例为右侧，24例为左侧。观察组轻度18例，中度12例，重度10例；男22例，女18例；年龄20～71岁，平均（44.8±10.5）岁；发病部位：18例为右侧，22例为左侧。纳入标准：临床资料完善；患者及家属对研究内容知情同意；经医院医学伦理委员会批准；符合诊断标准。排除标准：药物过敏史或禁忌证者；中途退出研究者；严重意识障碍或精神异常者；不愿意参与者。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规治疗，即运用天麻素注射液（国药准字H20066464）、血塞通（国药准字Z53021487）以及地塞米松注射液（国药准字H41021924）对患者进行静脉滴注；运用维生素B1（国药准字H21024222）对患者进行肌肉注射；再运用高压氧治疗，即选择NG200/450A型卧式小型医用氧舱，对治疗压力进行调节，一般为0.2 mPa，100 min/次，1次/d，1个疗程为10次，结束1个疗程后，给予患者纯音测听检查。

1.2.2 观察组 观察组患者在上述治疗基础上再运用巴曲酶联合治疗，即隔天运用1次巴曲酶，首次剂量为10 BU，然后减少剂量为5 BU/次，连续治疗5～7次。需要注意的是，运用巴曲酶前要对患者进行纤维蛋白原检查，维持纤维蛋白原需＞0.6 g/L，避免出现不良事件。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 根据《突发性耳聋的诊断和治疗指南》评定治疗效果。痊愈：听力达到健耳水平或在0.25～4.00 kHz受损频率听阈恢复正常；显效：与治疗前相比，受损频率提高＞30 dB；有效：受损频率听力较治疗前提高15～30 dB；无效：听力无明显变化[2]。

1.3.2 临床指标 对两组的血流动力学指标进行检测，包括红细胞聚集指数、红细胞变形指数、全血低切黏度（LS）、全血中切黏度（MS）以及全血高切黏度（HS）等，并且对患者治疗前后的听阈值进行记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

经过1个疗程治疗后，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者疗效对比较[n（%）]Table 1 Comparison of efficacy between the patients of two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后听阈值变化情况比较

治疗前,两组听阈值比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组患者听阈值下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组听阈值比较[（±s），dBHL]Table 2 Comparison of hearing threshold between the two groups[（±s）,dBHL]

表2 两组听阈值比较[（±s），dBHL]Table 2 Comparison of hearing threshold between the two groups[（±s）,dBHL]

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2.3 两组血流动力学指标变化情况比较

相比较对照组，观察组的LS、HS、红细胞聚集指以及MS均较低，但是红细胞变形指数较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组各项指标对比（±s）Table 3 Comparison of indicators between the two groups（±s）

表3 两组各项指标对比（±s）Table 3 Comparison of indicators between the two groups（±s）

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3 讨论

突发性耳聋主要指的是病因不明确且突然发生的一种神经性耳聋，主要表现单侧听力丧失或降低，并且伴有恶心、眩晕以及耳鸣等症状，其发生可能与血液循环障碍、病毒感染等有关，一些患者可自行恢复，但是若患者听力严重损伤，则会对患者的正常生活造成严重影响。突发性耳聋作为耳鼻咽喉科的一种多发病、常见病，其发病机制目前尚不明确，可能与自身免疫性疾病、病毒感染、毛细胞损伤、膜迷路积水、代谢性疾病以及内耳微循环等有关，尤其是内耳血液循环障碍[3]。通常情况下，供应内耳听器的动脉作为一个终末小动脉，具有较细的管径，无侧支循环，如果内耳血液出现循环障碍，则会使组织处于缺氧缺血状态，诱发内耳水肿，导致营养、能量代谢以及物质代谢障碍，使组织坏死、变性，从而出现听力损伤[4]。近年来，随着临床上进一步深入研究，发现突发性耳聋的发生与血液流变学状态有关，并且以此为基本前提，给予患者针对性治疗，使血液流变学状态得到改善，使患者听力提高，对促进患者恢复有着极其重要的意义[5]。巴曲酶作为一种单成分的蛋白酶，其作用机制包括以下几点：①可以对血纤维蛋白原Aa链N末端甘氨酸和精氨酸进行选择性作用，对血纤维蛋白原进行分解，形成纤维蛋白降解物（FDP），清除网状内皮细胞，使血栓的支持部分无法形成，从而对血栓形成进行抑制[6]；②对纤维蛋白溶酶原活化物质（t-PA）释放进行促进，增强t-PA作用，使纤维蛋白溶酶原抑制因子（a2-PI）降低，对C蛋白进行活化，使纤溶系统活性增强，从而发挥溶栓效果[7]；③可以对红细胞凝集进行抑制，使红细胞变形能量和穿透性增强，使血管阻力和血液黏滞度降低，增强血流流动，避免形成血栓，使内耳的循环状态得到改善[8]；④不仅具有溶栓、抗凝以及降纤的效果，还能对血管炎症进行抑制，对血管内皮细胞进行保护，从而促进内源性血管再生和修复[9]。同时，高压氧作为一种物理疗法，一方面可以使内耳动脉的血氧分压提高，使血氧含量增加，增大氧的有效弥散半径，并且另一方面在0.2 mPa的压力下，可以增加椎动脉血流量，满足内耳血供，使内耳微循环得到改善，对螺旋器缺氧缺血状态进行纠正，从而恢复细胞功能[10-11]。此外，巴曲酶和高压氧联合治疗，能够发挥协同作用，不仅可以使凝血功能和血流动力学指标得到改善，还能减轻缺氧、缺血状态，使听力恢复，达到治疗目的。

该次研究发现，与对照组（70.0%）比较，观察组（95.0%）治疗有效率高（P<0.05）。汪静波等[12]在《甲泼尼龙和巴曲酶联合高压氧治疗突发性耳聋的临床研究》一文中显示，试验组和对照组总有效率分别为97.83%以及80.43%。与该文结果具有一致性。

综上所述，在治疗突发性耳聋时，通过联合运用高压氧和巴曲酶，不仅可以改善血流动力学状态，还能恢复患者听力，从而提高治疗效果，具有一定的推广应用价值。