穴位贴敷和中药足浴对血液透析睡眠障碍患者睡眠质量的影响

侯琳，王奎

1.重庆市巴南区中医院血液透析科，重庆400000；2.重庆市江北区黄泥磅医院血液透析科，重庆400000

终末期肾病患者需要进行肾脏替代治疗，而血液透析是治疗效果有好的一种方法，能够将患者的生命大大延长。通过国外的研究表明：血液透析治疗后的患者，会出现一定程度的睡眠障碍，且睡眠质量会受到极大的影响，据有关统计，血液透析患者发声睡眠障碍的概率大约在60%～80%之间，并且和患者的生活质量造成了严重的影响，患者的长期存活率也会大大降低[1]。目前，国内外没有相关研究文献表明，可以有效解决血液透析睡眠障碍患者，如果长时间使用镇静类药物帮助患者睡眠，不但会提升患者的药物依赖性，还会提升不良反应的发生率，从而大大增加患者的肾脏负担。所以，对于血液透析患者的睡眠质量的改善是十分重要的，随着中医的逐渐流行以及广泛应用，穴位按摩和中药足浴法均能够对睡眠质量起到一定的改善作用[2]。该研究选择该院在2017年1月—2018年1月通过穴位贴敷进行治疗的50例患者以及2019年1月—2020年1月通过中药足浴进行治疗的50例患者进行回顾性分析，通过对照研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院在2017年1月—2018年1月通过穴位贴敷进行治疗的50例患者以及2019年1月—2020年1月通过中药足浴进行治疗的50例患者进行回顾性分析，前者作为观察组，后者作为对照组。观察组中男性患者有24例，女性患者有26例，年龄为30～67岁，平均年龄为（53.14±10.56）岁；平均病程为（6.62±3.14）年。对照组中男性患者有23例，女性患者有27例，年龄为31～68岁，平均年龄为（53.64±10.87）岁；平均病程为（6.68±3.10）年。患者家属在同意书上签字，并得到该院伦理委员会的批准，所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准：签署知情同意书患者。排除标准：心、肺、肝等重要脏器疾病患者；精神病患者；依从性差患者。

1.2 方法

对照组患者通过中药足浴进行治疗：每天晚上睡觉前1 h，使用统一配制的中药对双脚进行浸泡，每次浸泡20 min，连续浸泡14 d，中药方剂组成为：10 g合欢皮、10 g酸枣仁、10 g龙骨、5 g朱砂，以上4种药物均能够起到安神的作用，5 g木瓜，木瓜能够舒经通络，5 g黄芪能够补气，2 g冰片可以作为促透剂。先将中药成分除了冰片浸泡在300 mL冰水中，浸泡30 min，再煎煮，煎煮时间为20 min，然后在煎煮液中加入冰片，再加入温水，直到水量达到3 500 mL为止，水温达到40℃后，浸泡双脚，药液浸泡到踝关节位置。

观察组患者通过穴位按摩进行治疗：每天晚上睡觉前1 h，由专业的按摩人员按摩患者的足部，持续按摩14 d。在按摩前，在足部涂上油膏，按摩全足，足部穴位包括大脑、小脑、脑干、额窦、腹腔神经丛反射区以及双足的失眠点的对应穴位，持续按摩20 min，对心脏、胃肠、肝、肾上腺反射区的对应穴位按摩，持续按摩15 min，对肾、输尿管、膀胱反射区的对应穴位进行按摩，按摩时间为10 min，所有穴位按摩完成后，按摩全足。按摩手法为环形揉搓、轻压穴位，按摩力度由轻到重。

1.3 观察指标

比较两组患者的睡眠质量各项评分（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍）。睡眠质量评分：每个指标为0～3分，分数越低，表示睡眠质量优良。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前睡眠质量各项评分比较

观察组和对照组在治疗前的各项睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗前的睡眠质量各项评分比较[(±s),分]Table 1 Comparison of the sleep quality scores of the two groups of patients before treatment[(±s),points]

表1 两组患者的治疗前的睡眠质量各项评分比较[(±s),分]Table 1 Comparison of the sleep quality scores of the two groups of patients before treatment[(±s),points]

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2.2 两组患者治疗后睡眠质量各项评分比较

治疗后，观察组和对照组患者的睡眠质量均得到改善，观察组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者的治疗后的睡眠质量各项评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of the sleep quality scores of the two groups of patients after treatment[(±s),points]

表2 两组患者的治疗后的睡眠质量各项评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of the sleep quality scores of the two groups of patients after treatment[(±s),points]

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3 讨论

血液透析睡眠障碍患者入睡难度较大，容易起夜，起夜后难以入睡，睡眠障碍的发声和患者的代谢产物浓度息息相关[3]。同时，血液透析治疗的患者，病程较长，且难以治愈，会产生较多的并发症，患者家属也会产生较大的负担，所以，患者会出现明显的焦虑以及抑郁等不良心理，对患者的睡眠质量造成了严重的影响[4]。足部可以将人体中的各个组织器官功能进行反应，足部干预，可以改善患者的睡眠质量。足穴按摩，可以刺激复合胺的释放，复合胺能够使人们感到放松，从而改善睡眠情况[5]；刺激足穴，能够使脑干网状系统得到激活，调整人体的调节机制，使血管扩张，从而改善患者的血液循环，帮助清除代谢产物，使组织缺氧状态得到改善，增强组织细胞的活性[6]，除此之外，通过按摩足部，还能够放松肌肉，缓解疲劳，改善舒适性，提高睡眠质量，另外，还能够改善患者的心理状况。轻柔按摩患者足部，患者会感受到其他人在用心帮助他，从而使患者得到身心放松，按摩时间的逐渐延长，可以缓解焦虑，树立患者的治疗信心，提高睡眠质量[7]。

该次研究结果显示，治疗后，观察组和对照组患者的睡眠质量均得到改善，观察组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分分别为：（1.30±0.60）分、（1.29±0.57）分、（1.17±0.60）分、（1.37±0.63）分、（1.30±0.40）分、（0.61±0.60）分，均优良于对照组患者（P<0.05），分析原因为：中药浸泡，通过药力和水的作用，经过皮肤毛孔吸收，通过经络传递药性，通畅气血循环，药物随着水温的逐渐升高，经脉循环，直到病变位置[8]。中药方剂中有合欢皮、龙骨、朱砂、酸枣仁能够起到安神的作用，木瓜可以起到舒经通络的作用[9]，黄芪可以起到补气的作用，可以有效提高睡眠质量，但是中药浸泡的治疗效果与穴位按摩相比，较差[10]，原因在于，穴位刺激的药理作用更加直接，同时，足穴按摩与患者更加贴近，可以和患者机体密切接触，从而使护患之间的信任度大大提升，树立患者面对疾病的信心，进而使患者的睡眠质量大大提升[11]。袁玉萍等[12]的研究结果表明：穴位按摩组患者干预后，睡眠入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分分别为：（1.33±0.62）分、（1.30±0.59）分、（1.23±0.63）分、（1.48±0.44）分、（1.34±0.38）分、（0.63±0.61）分，显著优良于中药足浴组（P<0.05），与该次研究结果大致相符。

综上所述，穴位按摩和中药足浴均能够改善血液透析患者的睡眠质量，但是，穴位按摩的睡眠质量显著高于中药足浴患者。