早期康复治疗对急性脑卒中患者预后的影响

2021-08-03秦传英

世界复合医学 2021年5期

秦传英

德州市第三人民医院康复科，山东德州253500

脑血管疾病是中老年群体致残的主要诱因，且以ACI最为频发。有数据统计[1]，约75%的ACI患者会遗留失语或偏瘫表现，严重影响患者的生活质量。为此，多数学者建议可对ACI患者进行早期康复治疗，其理论基础为康复医学，目的是规避后遗症风险因素，使患者尽早回归家庭。其治疗原理为：重组中枢性神经系统功能，纠正脑损伤，并引导患者修正自身，抑制神经元受损过程，从而改善ACI预后[2-3]。早期康复治疗是将神经内科支持性治疗整合于康复医学，可以缓解神经系统相关性症状，恢复肢体运动功能，维持机体平衡，尽量消除疾病对于日后生活的干扰性[4]。基于以上理论，该研究选取2018年8月—2020年8月间入院内诊治的ACI患者96例，用于分析早期康复治疗的整体效用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的96例ACI患者为研究对象。纳入标准：经颅脑MR或CT等技术确诊为ACI；患者意识清晰，具备沟通能力；对研究知情而且同意。排除标准：伴呼吸衰竭、恶性肿瘤、痴呆和心力衰竭等疾病患者。根据随机法分组后，A组49例，男28例，女21例；年龄43～75岁，平均（50.24±1.22）岁。B组47例，男27例，女20例；年龄41～76岁，平均（50.85±1.34）岁。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

B组予以常规治疗，即使用神经内科治疗药物、纠正脑水肿、降颅内压等治疗。同时监测患者病情，积极与其沟通，普及疾病健康知识，提高其配合度。

A组予以早期康复治疗：①患肢摆放：患者卧床期间为其正确摆放患肢，防止肢体或是关节变形。可外展患肢，使其处于功能位，在耐受范围内适度活动手指和关节，避免关节挛缩。②翻身锻炼：患者体征稳定后可协助患者进行床边坐位练习，进行桥式运动。同时训练坐位耐力，保持半卧位，而后缓慢起身，逐渐延长训练时间。③平衡训练：在坐位基础上进行平衡训练，先保持一级平衡，即静态平衡，使患者独立坐稳，平均分配体重。而后保持二级平衡，即自动动态平衡，坐位下多方向活动躯干，逐渐增加摆幅。最后保持三级平衡，即他动态平衡，在外力推动下保持身体平衡。④站立与坐位训练：站位或坐位下保持重心平衡，并对患腿进行负重练习。⑤平衡与移动能力训练：坐位下提脚原地踏步，并进行起立床和扶持站立等练习，力求做到徒手站立。⑥步行练习：康复治疗师或家属协助患者原地踏步后拄杖行走，同时改善步态。⑦生活能力练习：家属或护士协助患者进行刷牙、穿脱衣物和如厕等生活训练。

1.3 观察指标

运动功能：利用Fugl-Meyer评分（FMA）予以评价，含上肢功能（33个项目，分值共66分）、下肢功能（17个项目，分值共34分），满100分，运动功能和分数正相关。

生活能力：利用生活自理能力量表（ADL）予以评估，含进食、自我修饰、穿衣、上下楼梯等，满100分，生活能力和分数关系为正相关。

平衡功能：利用Berg平衡量表（BBS）予以评估，含无支撑站立、坐站等14项，每项活动赋值为1～4分，且均是正向积分，满56分，分数不足40分说明跌倒风险存在，即平衡功能与分数正相关。

认知功能：利用简易智能量表（MMSE）予以测评，含定向力（单项10分）、记忆力（单项3分）、注意力与计算力（单项5分）、回忆力（单项3分）、语言能力（单项9分），满30分，认知功能和分数正相关。

以上4个量表的测评时间均为患者入院时和治疗后3个月。

并发症：癫痫、尿路感染、压力性损伤、卒中后抑郁、消化道出血、肺部感染、肩手综合征、肾衰、深静脉血栓（DVT）、心衰等。

1.4 统计方法

数据处理经由SPSS 21.0统计学软件完成，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的运动功能评分变化对比

治疗前，较比于两组的运动功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月，A组统计运动功能评分均升高，优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者运动功能评分变化对比[(±s),分]Table 1 Comparison of changes in motor function scores between the two groups of patients[(±s),points]

2.2 两组患者的生活能力评分变化对比

治疗前，较比于两组的生活能力评分，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后3个月，A组计算生活能力评分均升高，且分值高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生活能力评分变化对比[(±s),分]Table 2 Comparison of changes in living ability scores between the two groups of patients[(±s),points]

2.3 两组患者的平衡功能评分变化对比

治疗前，较比于两组的平衡功能评分，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3个月，A组评分显著性升高，且分值高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者平衡功能评分变化对比[(±s),分]Table 3 Comparison of changes in balance function score between the two groups of patients[(±s),points]

2.4 两组患者的认知功能评分变化对比

治疗前较比于两组的认知功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后3个月，A组评分较明显升高，且高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的认知功能评分变化对比[(±s),分]Table 4 Comparison of the changes in cognitive function scores between the two groups of patients[(±s),points]

2.5 两组患者的并发症率对比

A组的并发症率计为8.16%，B组计为25.53%，A组低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组的并发症率对比[n(%)]Table 5 Comparison of the complication rate of the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

ACI发病后多伴有神经系统损伤，这会造成肢体功能、平衡能力、认知功能与日常生活能力等障碍，难以通过单纯的神经内科等药物治疗得到纠正，需要联合进行康复治疗[5-6]。早期康复治疗能够通过早期介入改善患者的运动和认知功能，其训练方法多样，可通过康复训练向中枢神经系统输入多种感觉冲动信号，进而刺激神经元的实际兴奋性，加快神经功能康复[7-8]。ACI相关并发症较多，早期康复治疗可以充分发挥中枢神经系统的重组功能，使脑组织内部的血管病变得到抑制，形成侧支循环，刺激大脑皮质及皮质下功能提升[9]。其治疗时机为患者生命体征基本稳定和意识完全清晰后，且疾病无加重征兆，治疗方法需循序渐进的予以落实，根据患者年龄和体质灵活调整治疗方案[10-11]。

该次研究结果显示，治疗3个月后，A组的上肢功能（56.48±4.82）分显著性高于B组（50.16±4.77）分(P<0.05)；A组的下肢功能（28.65±3.77）分显著性高于B组（24.15±3.62）分(P<0.05)。A组的生活能力评分为（86.48±6.79）分高于B组为（81.44±6.67）分(P<0.05)。结果与李玲等[12]研究[观察组治疗后的ADL评分为（75.7±13.3）分，对照组为（50.2±11.6）分(P<0.05)]整体趋势基本一致。说明该研究的信度高，能够作为临床治疗的指导性措施。治疗前，对比于两组的平衡与认知功能评分并相近(P＞0.05)。治疗后3个月，A组的平衡功能以及认知功能评分均较B组显著升高；A组的并发症率（8.16%）低于B组（25.53%）(P<0.05)。以上结果证实早期康复治疗可以最大程度上改善ACI患者的预后指标，可进一步恢复其生活能力，进而提升远期疗效[13-14]。其产生原因是：大脑病变水肿区域在多种康复措施的干预下会尽快吸收和消失，进而降低颅内压，提高大脑细胞的活跃性[15]。早期训练可改善肢体的血液循环，增加大脑皮层厚度，进而增加脑内蛋白质含量，生成较多的新生血管，可防止多种并发症[16-17]。但康复治疗是一项长期过程，需要患者在医护人员指导下严格坚持训练。有研究指出[18-19]，训练坚持时间越长，患者的生理功能恢复效果越显著。此外，康复治疗是二次学习过程，对于患者而言，其可能出现焦躁或烦闷心理，甚至担心会永久丧失生活能力[20]。为此，医护人员需善用心理疗法，引导患者正确认识疾病，了解早期康复治疗的优势和作用，进而主动配合训练，增强治愈信念[21-23]。

综上所述，早期康复治疗可作为ACI患者在内科药物治疗基础上的首选治疗方法，其可预防并发症，促进生理机能恢复，可行性较高。