关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的效果探析

徐健

中国人民解放军联勤保障部队第961医院骨科，黑龙江齐齐哈尔161000

膝关节半月板损伤属于膝关节局限性疼痛，部分患者存在打软腿或者膝关节交锁情况，在其急性期，患者会出现明显的膝关节疼痛、肿胀以及积液的情况，急性期后患者在活动时仍会存在疼痛，其关节屈伸活动受限。临床上治疗膝关节半月板损伤的方式主要为保守治疗和手术治疗，手术治疗又分为开放式半月板切除术和关节镜手术[1-2]。近年来，随着医疗事业与医疗技术的不断发展，微创手术逐渐受到大家的认可与应用，关节镜手术作为一种新型手术方式，相对于开放式手术能够尽可能降低对患者身体造成的创伤，有利于患者恢复[3-4]。鉴于此，该次研究随机抽选2017年9月—2019年12月期间在该院接受诊治的86例膝关节半月板损伤患者，主要分析关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选该院接受诊治的86例膝关节半月板损伤患者，按照抛硬币方式将其分为两组，每组43例。参照组:男性为25例，女性为18例；年龄22～65岁，平均年龄（37.21±2.34）岁；病程1～14个月，平均病程（5.01±1.15）个月；分别为20例纵型撕裂、10例单纯性水平撕裂、7例复杂性水平撕裂以及6例退行性变形损伤。观察组：男性为27例，女 性 为16例；年 龄20～64岁，平 均 年 龄（37.19±2.41）岁；病程1～13个月，平均病程（5.09±1.09）个月；分别为19例纵型撕裂、11例单纯性水平撕裂、8例复杂性水平撕裂以及5例退行性变形损伤。两组膝关节半月板损伤患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：经体格检查和X线检查，确诊为膝关节半月板损伤，符合相关临床诊断标准；患者及其家属对研究内容知情，且自愿签署相关协议书；研究经过医院伦理委员会的同意。

排除标准：严重器质性病症者；恶性肿瘤者；精神疾病史者；免疫功能障碍者；依从性较差者；认知障碍者；视听障碍者；妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

两组患者均在手术前接受基础检查，符合手术实施标准方可实施，手术前24 h利用抗生素对患者进行抗感染预防治疗，其中参照组应用开放式手术对患者施以治疗，方法为：应用局部麻醉方式，调整患者至平卧体位，于患者患肢内侧位置做切口，长度为6～8 cm，使用钝性分离方式对患肢组织进行处理，进而完全暴露关节腔病灶位置，根据患者具体病情为其进行复位、牵引以及固定等操作，并切除损伤半月板，操作进行消毒工作并缝合切口，常规抗感染治疗[5]。

观察组应用关节镜微创手术对患者进行治疗，方法为：调整患者至仰卧位，固定患者患肢，防止固定充气式止血带，予以患者硬腰联合麻醉，于患者膝关节髌骨下方韧带双侧分别作一个横切口，切口长度为0.5 cm，将其作为入路口置入关节镜，根据患者半月板损伤情况为患者制定针对性的切除方案，利用刨削器切吸损伤半月板，对半月板进行修整同时保留状态良好的半月板，清理结束后对关节腔进行灌洗，完全清除残留半月板残片，缝合伤口，予以加压包扎，术后常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

对两组患者临床治疗效果、不良反应以及生活质量和膝关节功能情况进行比较。其中临床治疗效果和膝关节功能利用Lysholm量表进行评估，分数为0～100分，从膝关节肿胀程度、膝关节安定度、膝关节闭锁感以及膝关节疼痛度进行评分，分为显效、有效和无效3个等级，其Lysholm评分为91～100分为显效；Lysholm评分为70～90分为有效；Lysholm评分为0～69分为无效，临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.0%。生活质量利用SF-36量表进行评估，分数为0～100分，分数高低与患者生活质量优良程度呈正相关关系。

1.4 统计方法

相关数据经分析与汇总以后均使用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者临床治疗总有效率显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者Lysholm评分和SF-36评分比较

观察组患者Lysholm评分和SF-36评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者Lysholm评分和SF-36评分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of Lysholm score and SF-36 score between the two groups of patients[(±s),points]

表2 两组患者Lysholm评分和SF-36评分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of Lysholm score and SF-36 score between the two groups of patients[(±s),points]

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3 讨论

半月板属于膝关节中间的重要组织结构，膝关节由四个骨头构成，主要为大腿股骨，小腿胫骨，小腿腓骨以及膝关节前方髌骨[6-7]。关节面中软骨起着非常重要的作用，软骨与软骨之间的摩擦会造成相应的损伤，而半月板在生理结构上讲，属于“C”型与“O”型，可以在摩擦过程中发挥缓冲与润滑的效果[8-9]。半月板损伤时膝关节部位较为常见的病症，通常是扭转外力损伤导致的，患者在发病会多会出现局限性的疼痛感，肱四头肌会发生萎缩情况，且患者患肢功能出现严重下降的情况。膝关节半月板损伤确诊后需及时确定治疗方案，传统治疗方式为保守治疗，而随着医疗技术不断发展，手术治疗的优势逐渐显露，利用何种手术方式提高膝关节半月板损伤患者临床效果成为临床医院研究中关注的重点问题[10-11]。开放式手术治疗膝关节半月板损伤虽能够实现治疗的目的，但相对来说，对患者造成的创伤较大，患者预后效果不理想，因此在临床治疗上存在一定的局限性。关节镜微创手术不仅具有创伤小、恢复快等优势，还具有效率高和降低患者疼痛感等特点；同时，在膝关节半月板损伤关节镜微创手术治疗中，借助关节镜能够对整个关节腔进行全面的探查，便于为患者制定针对性的治疗方案，对于手术操作具有非同一般的意义，且能够有效避免开放式手术操作的盲目性，在一定程度上达到规避风险的效果，有利于降低患者不良反应的发生概率，对于患者术后康复具有积极意义。该次研究中，观察组患者临床治疗总有效率（97.7%）显著高于参照组(81.4%）,且观察组患者Lysholm评分和SF-36评分分别为（90.76±3.11）分、（92.72±3.99）分，其数据显著优于参照组（P<0.05），表明关节镜微创手术临床治疗效果更具优势；李万剑等[12]研究中显示，应用关节镜微创手术治疗的膝关节半月板损伤患者其临床优良合计率(97.06%)明显多于开放式手术组别的数据，且术后Lysholm膝关节评定分数为(90.21±4.70)分，显著高于开放式手术组别的数据（P<0.05）。该研究数据与李万剑研究结果具有一致性，表明膝关节半月板损伤患者予以关节镜微创手术治疗的效果更为显著。

综上所述，应用关节镜微创手术对膝关节半月板损伤患者开展治疗，可以提高临床治疗效果，控制不良反应发生率，并有利于患者膝关节功能与生活质量的改善，具有显著的临床应用价值。