立体定向硬通道微创引流术治疗高血压脑出血的评价及影响因素研究

杨天虎

云南省丽江市人民医院神经内科，云南丽江674100

脑血管疾病发生率较高，若防治措施不得当，会促使中老年者死亡。高血压脑出血属于一种常见脑出血类型，这种病症在临床上不仅发病率较高，同时具有较高的致死率和致残率。血压增高时，大脑底部动脉会随之有明显的病理性变化，小动脉管壁逐渐有玻璃样变性、纤维样变性等情况，在此作用机制下，脑部缺血、出血症状较为常见。高血压脑出血属于一种脑内动脉、静脉或毛细血管破裂导致患者脑实质内出现的一种自发性脑血管病，由于具有高血压特性，所以又被称为高血压性脑出血。这种病症的病理过程主要以患者的持续性高血压疾病导致患者的脑底出现小动脉病理性变化，引发患者出现血管破裂而引发患者出现脑出血[1]。而近年来在对脑血管进行治疗时，微创手术已经逐渐代替了传统的开颅手术，这种手术方案在应用时对患者造成的创伤较小，并且应用过程中全程采用立体定向的方式对患者进行手术引导，医务人员可以获得最优化的穿刺角度，改变了传统开颅手术中视野受影响的状况，而影响患者治疗效果的情况。通过微创手术方案对病灶进行消除，能够使脑部出血量、出血点得到控制，神经功能也会随之呈现出较好的改善效果[2-4]。因此研究为探究立体定向硬通道微创引流术的疗效，选取2016年2月—2019年5月的80例高血压脑出血患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院80例高血压脑出血患者作为研究对象，40例患者在治疗时应用立体定向硬通道微创引流术，为观察组，另40例则用常规引流即可，为对照组。观察组所有患者中，男女性别比为22∶18，年龄为37～65岁，平均（46.48±3.87）岁；所有患者中，出血部位包括：基底节29例、脑叶6例、丘脑5例；出血量为49～110 mL，平均（70.28±9.19）mL。对照组所有患者中，男女性别比为23:17，年龄为36～66岁，平均（47.05±3.92）岁；所有患者中，出血部位包括：基底节28例、脑叶7例、丘脑5例；出血量为51～112 mL，平均（70.04±9.86）mL。两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：签署同意书者；确诊为高血压脑出血者；对立体定向硬通道微创引流术无禁忌者；未在妊娠、哺乳期者；研究获得伦理委员会批准。

排除标准：对微创术式不依从者；肾脏结构、功能异常者；言语表达不利者；传染性疾病者；对事物认知有缺陷者。

1.2 方法

观察组：立体定向硬通道微创引流术，在入院后选择降颅压以及止血等常规治疗方案，并且根据患者状况积极准备手术。在患者局麻状态下，以血肿最大层面与患者头皮投影区作为穿刺点，在穿刺时应当尽可能避开患者的重要功能区域和大血管，将带有引流器的注射器，由患者骨孔部位按照血肿的长轴或直接垂直于长轴方向，穿入患者血肿腔，在硅胶管内观察血性物后，可将针芯取出，引流管需要再向前推进1～3 cm，对其进行固定后抽吸血肿。在手术完成后24 h对其进行CT复查，可根据患者血肿残留量注入尿激酶以及生理盐水进行冲洗，拔管时间为手术完成后5～10 d。

对照组：常规引流，即术前确定穿刺点，使用记号笔较比，将患者置于适合体位，行麻醉操作，按照标记切开头颅，置入引流管，妥善固定。

1.3 观察指标

痊愈：治疗措施完成后，神经功能与正常无异，患者肢体功能稳定，能够在无需其他人辅助的状况下进行正常生活；有效：在治疗完成后，患者神经功能有明显改善，存在部分残疾但患者认知功能正常，可在他人辅助下进行正常生活；无效：治疗完成后，患者出现死亡或严重肢体功能障碍，患者不能进行正常生活。

预后情况：BI指数，自理能力与分数呈正比；GOS评分，评估远期预后，分数越高，预后越好。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

结果显示，观察组患者在治疗后，治疗总有效率为95.00%（38/40），而对照组患者在治疗后，总有效率为77.50%（31/40），观察组疗效较对照组好，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率对比Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients

2.2 两组患者预后情况对比

观察组、对照组在未经引流术前，所呈现的BI、GOS评分组间差异无统计学意义（P＞0.05），而在引流术后，两组BI、GOS的分值数据有所上升，而两组间观察组的幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者预后情况对比[(±s),分]Table 2 Comparison of the prognosis of the two groups of patients[(±s),points]

表2 两组患者预后情况对比[(±s),分]Table 2 Comparison of the prognosis of the two groups of patients[(±s),points]

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3 讨论

高血压是发生率极高的慢性病，并发症多，常见脑出血，当患者出现高血压性脑出血后，患者病情发展快速，并且起病急促，具有较高的致死率和致残率，患者发病后救治及时也很容易出现肢体运动障碍、语言功能丧失、意识障碍等并发症，严重影响患者的生活质量。而在近年来临床研究中认为[5]，如果患者的出血量较大，则患者的治疗效果会受到极大的影响。虽然临床上在对高血压脑出血患者进行内科治疗时，能够通过多种方式改善患者的治疗效果，但总体来说这种病症的病死率50%～60%左右，即使患者出血量较少，患者的病情也难以在短时间内得到控制，患者可能会出现严重的神经功能障碍。

脑部血管在各因素下破裂出血即为脑出血，急性期的特点是致死率高、进展速度快、损伤严重且不可逆，即使得到及时的救治，也有一定的脑血肿发生率，其脑组织正常神经功能仍会受到明显的影响。脑血肿占位效应是脑出血后常见症状，此时患者神经功能处于受损状态，机体有酸碱失衡、电解质紊乱情况，会造成钙超载、酸中毒等事件，血脑屏障也受到损伤[6-8]。高血压脑出血的发病率有逐年上升的趋势，并且在近年来的研究报道中发现，开颅血肿清除术能够有助于改善患者的脑出血状况，但这种手术方案的创伤较大，并且有可能对患者的脑部功能造成一定的影响，而随着近年来临床微创脑科手术技术的不断发展，采用创伤更小且更为精确的手术方案对脑出血患者进行治疗，已经成为了现代临床治疗工作的主流。

相较于传统的开颅血肿清除术来说，立体定向硬通道微创血肿穿刺手术在应用过程中对患者造成的手术创伤较小，并且这种手术方案操作简单，各多数患者能在手术完成后短时间内恢复，同时这种手术方案由于属于穿刺手术，适合应用于出血位置较深，并且体质较弱，无法耐受开颅手术的患者的治疗中，能够有效降低开颅手术，对患者造成的脑部损伤。立体定向硬通道微创引流术的使用，能将脑部出血彻底清除，脑部神经功能会得到改善，脑水肿损伤程度较轻微，以此为恢复基础，辅以巩固治疗，可强化引流效果[9]。而在对患者进行治疗时，需根据患者的具体状况和个体信息进行合理的治疗方案选择，切不可盲目地对患者应用微创手术方案，这样能够保证针对不同患者进行治疗。

该次研究中，观察组所获取的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的治疗总有效率77.50%（P<0.05），所有患者中未见任何患者出现死亡。究其原因是微创手术在应用过程中能够有助于改善患者的脑出血状况，但总体来说这种生活依旧属于一种手术治疗，对患者的机体功能会造成不同程度的损伤，故而在临床上治疗总有效率难以达到100.00%。而在曹全[10]的研究结果中，观察组患者采用超早期微创骨窗手术方案进行治疗，观察组的总有效率为94.00%，高于对照组的72.00%（P<0.05）。和该结果相似度极高。

值得注意的是，该次研究对有效和无效患者的出血位置进行对比后，发现治疗无效的患者中大部分是小脑以及皮层下出血，而治疗有效的患者中主要以壳核和丘脑出血为主。所以可见患者的出血位置与治疗总有效率有较为密切的关系[11]。因而在开展引流术时，需提前行各项检查以明确出血点位置，完成后方能全面调整引流方案，如果患者出血点为高危出血点，相关医务人员需要对患者的治疗引起高度重视，并做好患者的病情分析，通过合理的手术方案应用来使患者的病情得到改善，降低出血点位置对患者治疗效果造成的影响[12]。

综上所述，立体定向硬通道微创穿刺引流术在高血压脑出血患者的治疗中可以有效改善患者临床症状，值得临床应用探索。