泌尿外科后腹腔镜手术的临床治疗分析

时适

齐齐哈尔市第一医院泌尿外科，黑龙江齐齐哈尔161000

泌尿外科与肾脏科、肿瘤科以及男性科室均有密切关联，主要诊治的疾病内容涵盖尿道疾病、膀胱疾病、输尿管和肾脏、男性生殖系统等相关疾病，手术是泌尿外科常用的治疗手段，而传统的开放手术虽然应用时间较长，且应用范围较为广泛，但是对患者而言其创伤较大，术后痛感较强，对于患者生活质量具有一定的影响[1-2]。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术的应用逐渐广泛，腹腔镜可在膀胱、肾、输尿管以及前列腺等相关疾病中进行应用，与传统开放手术相比，具有创伤面积小、术中风险低和术后康复快的优势，临床效果更加理想[3-6]。鉴于此，选择该院2018年1月—2019年12月期间泌尿外科收治的上尿路疾病患者120例为研究对象，分析泌尿外科上尿路疾病患者应用不同手术治疗方式的并发症发生情况，探讨后腹腔镜手术的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院泌尿外科收治的上尿路疾病患者120例为研究对象，基于单盲分组方式将患者分为研究组与参照组，研究组患者共计60例，其中男性患者为25例，女性患者为35例；年龄最小为18岁，年龄最大为77岁，平均年龄为（50.14±2.24）岁。参照组患者共计60例，其中男性患者为26例，女性患者为34例；年龄最小为18岁，年龄最大为77岁，平均年龄为（50.14±2.24）岁。两组患者基础信息对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均为泌尿外科收治患者；无手术禁忌证；获得患者及其家属同意；取得医院伦理委员会同意。排除标准：依从性较差者；心肝肺功能严重障碍者；精神疾病者；妊娠期或者哺乳期者；凝血功能异常者；语言或者视听功能障碍者。

1.2 方法

研究组患者均接受后腹腔镜手术，麻醉方式为全身麻醉，体位为患侧在上的侧卧体位，选择腹膜后入路，在患者患侧腋后线12肋缘下方位置做切口，长度为2 cm，使用长弯血管钳将腰背筋膜钝性分离，插入食指游离，尽可能地将腹膜沿着腹壁向前推开，避免在穿刺操作时对腹膜或者腹腔内脏器造成损伤；接着将手套与硬质硅胶引流管自制组成的充气囊扩张器置入，保持匀速注入空气，注入量为600 mL左右，维持时间为3～5 min；之后将空气放尽并将气囊抽出，通过食指的指引在腋前线肋缘下方做切口，切口长度为5 mm，并行穿刺，将型号为10 mm的Trocar置入，予以全层缝合且将筋膜与皮肤闭合，避免漏气情况；同时在髂嵴上孔部位将腹腔镜置入，连接腹腔镜显像系统和充气设备，注入CO2气体，气压维持在12 mmHg左右，并在其他两个穿刺孔将抓钳和电凝钩置入，利用腹腔镜探查图像对患者病情进行评估，根据患者具体病情予以手术操作[7]。

参照组患者应用传统治疗方式，具体为：术前置入尿管，调整患者体位，予以全身麻醉，选择患者下腹位置做切口，逐层分离皮肤，充分暴露患者病灶位置与周围组织，按照患者病情施以相应的手术操作。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果，利用手术临床指标与并发症发生情况进行评估，其中手术临床指标包括手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间以及住院时间；并发症包括尿路感染、切口渗血、伤口污染以及气胸。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者并发症情况对比

研究组并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者并发症情况对比[n(%)]Table 1 Comparison of complications of the two groups[n(%)]

2.2 两组患者手术临床指标对比

研究组患者在手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间以及住院时间方面的数据，均明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术临床指标对比（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators of the two groups of patients with surgery（±s）

表2 两组患者手术临床指标对比（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators of the two groups of patients with surgery（±s）

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3 讨论

上尿路系统肿瘤、损伤以及结石等是泌尿外科十分常见的疾病类型，临床治疗方式主要为手术治疗，手术治疗又分多种操作方式，如传统开放手术治疗，腹腔镜治疗，但因上尿路操作空间狭小，解剖标志清晰度较低，有可能因操作或器械的因素导致患者出现并发症，严重者甚至会出现脏器损伤，进而引发大出血、心脏衰竭等后果，因此，临床治疗中应尽可能降低患者并发症的发生率，为患者的生命安全提供保障。传统开放手术因上尿路疾病切口操作位置较高，在一定程度上增加了辨认难度与手术操作难度。在医学技术不断发展背景下，腹腔镜手术得到进一步的优化与改进，在临床治疗中只需要在腹壁合适位置做小切口，通过穿刺套管，把镜头和手术器械放入腹腔，通过显示器观察由摄像头传来的画面，进而依据病变组织进行操作，因此具有创伤小、美观性高、出血少以及疼痛程度低等优势[6-10]。在上尿路疾病应用后腹腔镜手术治疗时，首先需要建立后腹腔镜，为手术操作提供更为干净且清晰的视野，最大程度避免手术操作对患者造成损伤，在腹腔镜的辅助下有效探查患者病灶的具体情况，为手术顺利实施提供有效保障[11-14]。该研究中研究组并发症发生率（6.7%）明显低于参照组，研究组患者手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间以及住院时间分别为（100.59±4.57）min、（39.97±8.14）mL、（1.13±0.97）d、（8.26±2.15）d，其数据明显低于参照组（P＜0.05）；齐增广等学者[15]研究中显示，上尿路疾病患者经后腹腔镜手术治疗，其并发症发生率为6.9%，明显低于常规治疗患者的数据（P＜0.05）；同时，余琦[16]研究中后腹腔镜手术治疗的手术时间为(101.44±10.44)min，术中出血量为(38.76±15.44)mL，胃肠功能恢复时间(1.12±0.44)d，其数据优于传统治疗组（P＜0.05）；该研究数据与齐增广等学者研究结果具有一致性，表明后腹腔镜手术在上尿路疾病临床治疗中更具优势。

综上所述，泌尿外科后腹腔手术治疗可有效控制患者并发症的发生，改善患者临床指标，有利于促进患者的康复。