CT骨三维在多发肋骨骨折小切口手术中的应用探析

李鹏

黑龙江省牡丹江林业中心医院胸外科，黑龙江牡丹江157011

人体共有12对肋骨，平均分布在胸部两侧，前面与胸骨相连，后面与胸椎相连，构建成完整的胸廓，胸部损伤主要为开放性损伤，或者闭合性损伤，无论何种损伤，骨折最为常见[1-2]。多发性肋骨骨折是一种闭合性胸部损伤，在骨科比较常见，主要由外界暴力所致，肋骨骨折后，骨折端往里折断，造成胸内脏器产生损伤。其临床主要表现为局部痛楚、呼吸困难，临床对该病症的治疗方式以手术为主，利用手术对骨折端进行固定、复位，达到治愈目的[3-4]。但如何定位骨折位置，缩小创伤范围，是影响治疗效果的关键因素，该文纳入2017年1月—2019年10月在该院进行治疗的多发肋骨骨折患者68例进行研究，分析CT骨三维定位下小切口手术对多发肋骨骨折患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院进行治疗的多发肋骨骨折患者68例进行研究，按照抛硬币法将患者划分成两组，各34例。对照组中男20例，女14例；年龄最小19岁，最大76岁，平均（37.04±3.25）岁；病程1～34 h，平均（6.58±1.79）h；致伤原因：车祸、高处坠落、重物砸伤，例数分别为12例、10例、12例。研究组中男21例，女13例；年龄最小18岁，最大77岁，平均（36.48±4.69）岁；病程2～35 h，平均（7.47±0.86）h；致伤原因：车祸、高处坠落、重物砸伤，例数分别为11例、10例、13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均知晓该次研究内容，同意进行该次研究，且该院医学伦理委员会通过该次研究申请。

1.2 方法

对照组为患者进行单纯小切口手术，具体方式为：为患者进行气管插管全身麻醉，若患者为单侧骨折，则采取健侧卧姿，若患者为双侧骨折，则先将其中一侧肋骨使用保护板保护后，再采取侧卧位。手术切口从骨折中心沿中心肋间切小S口，大小为4 cm，将皮肤组织和皮下筋膜切口后，通过钝性分离的方式进行胸大肌等组织的分离操作，清除严重挫伤组织和血凝块，检查胸腔内脏损伤程度，若患者产生肺、膈肌损伤情况，应马上进行修补。为出血位置进行电凝、缝扎止血操作，清除胸腔积血，探查肋骨下缘的肋间血管和神经，检查有无出血、损伤情况，并将肋骨上缘骨膜和肌肉予以保留。为肋骨断端进行解剖复位操作，将骨折端周围碎骨片清除，对骨片进行复位，按照骨折情况采用适合的接骨板，置入接骨板时扣紧肋骨上下缘，通过专用钳对骨折端进行固定，并确保骨板固定没有松动情况。留置引流管，进行切口缝合、止血操作。

研究组通过CT定位，进行小切口手术，患者入院后为其进行胸部CT扫描，之后对其胸廓进行三维重建，确认肋骨骨折的数量和引发胸廓变形的肋骨位置，之后进行小切口手术，方法与对照组相同。

1.3 观察指标

对两组患者手术指标、治疗优良率、并发症发生率情况进行观察分析。手术指标包括手术时间、术中出血量、住院时间3个方面；治疗优良率包括优、良、可、差4个方面，其中患者骨折完全愈合，恢复正常肢体功能视为优；患者骨折基本愈合，肢体功能明显改善视为良；患者骨折基本愈合，肢体功能基本改善视为可；患者临床骨折未完全愈合，存在肢体功能障碍视为差[5]。并发症包括肺部感染、肺不张、胸腔积液、胸廓畸形、骨折移位5个方面。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

研究组患者手术指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups（±s）

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2.2 两组患者治疗优良率的比较

研究组患者治疗优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗优良率比较[n(%)]Table 2 Comparison of excellent and good treatment rates between the two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

随着社会经济与交通方面的发展，意外事件引发的胸部创伤呈逐年上升的趋势，其中较为常见且比较严重的是多发肋骨骨折[6-8]。多发性肋骨骨折主要指多根肋骨多处产生骨折，骨折肋骨两端无法发挥连接与支撑作用，造成胸壁塌陷，对患者心肺功能造成损伤，根据相关数据显示，多发肋骨骨折的病死率在16%～20%，其临床表现为胸痛、紫绀、呼吸窘迫等，严重者会危及生命安全，因此进行及时有效的治疗非常关键。传统的治疗方式存在诸多弊端，如疼痛度较高、治疗时间久、并发症较多等，不利于患者预后，伴随微创理念的发展，手术治疗技术得到新的提升，怎样精准定位骨折部位成为重要研究内容[9-11]。近年来，伴随医学科技的不断发展，CT三维技术的应用逐渐广泛，通过CT等影像学检查，能够更好地定位骨折部位，明确骨折情况，对手术的开展十分有利[12]。CT三维定位用于胸部损伤检测，可以重建、恢复胸廓形态，利于骨折端复位，通过CT骨三维定位后，手术可以避免不必要的切口损伤，对纠正错位骨折端具有显著效果，且术后骨折对位效果较佳，利于患者预后[13-14]。田光书等[15]研究中表明，常规治疗组多发性肋骨骨折患者的手术时间为(121.6±14.8)min,术中出血量为(219.7±18.1)mL,住院时间为(14.9±2.1)d,明显高于在CT三维定位下进行小切口手术的(98.7±15.2)min、(138.4±14.5)mL、(11.8±1.6)d（P<0.05）；该研究中研究组患者手术时间、住院时间以及术中出血量分别为（57.39±9.11）min、(10.26±1.13)d、（105.46±10.23）mL，其数据明显低于对照组（P<0.05）；该研究数据与田光书等研究结果具有一致性，说明CT骨三维定位辅助小切口手术，能够为手术操作提供更为清晰的手术视野，提高临床治疗的效率，临床应用价值显著。

综上所述，通过CT骨三维定位为多发性肋骨骨折患者进行小切口手术，可以减少并发症发生，降低患者疼痛程度，缓解患者心理状态，且止痛药物用量少，胸痛时间短，值得临床大力推广。