手术治疗的甲状腺结节构成分析与思考

高厚明

摘要：甲状腺肿块是临床上的常见疾病，本研究选取团风县妇幼保健院2020年5月至2021年5月的甲状腺病例，探讨疾病种类和手术原因的构成，并比较术前超声诊断与病理诊断的符合率。目前，甲状腺结节等良性疾病在甲状腺手术构成中的比例还比较高。究其原因，与对病理规范变化认识不足有关。不同手术组对甲状腺癌手术指征的理解和经验判断存在差异。超声科通过学习适应病理诊断新标准，以期提高了自身的诊断水平。

关键词：甲状腺;手术;结节

【中图分类号】R581.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-410-01

1.前言

近年来，随着人们对甲状腺疾病认识的提高，良性甲状腺结节的诊断标准发生了变化，甲状腺腺瘤的诊断标准也更加严格。 在没有临床指征的情况下，只有确诊恶性或腺瘤的甲状腺结节才应手术治疗，其余可不手术治疗。 需要注意的是，目前非肿瘤性甲状腺结节的手术组成比例仍然很高。 除了少数具有明确临床指征的病例外，超声和外科医生的诊断值得怀疑和分析。 对于许多性质不明的甲状腺结节，如何在实现甲状腺癌早期发现和治疗的同时，尽可能避免不必要的甲状腺手术，是一个必须多方努力解决的问题。

本研究旨在通过对我院甲状腺手术年度病例和年度病例的回顾性比较分析，了解甲状腺手术的现状及疾病构成的变化。 聚焦非肿瘤性甲状腺结节手术病例部分，分析手术原因，探讨多科协作配合能否尽可能减少这部分不必要的甲状腺手术，提高甲状腺肿块风险。

2.研究对象与方法

2.1研究对象

本次研究对象为129例团风县妇幼保健院普外科2020年5月至2021年5月的经住院手术治疗且资料完整的甲状腺病例。疾病类型包括甲状腺恶性肿瘤、甲状腺良哇肿瘤以及以结节性甲状腺肿为主的非肿瘤性良性病变，以下分别简称为甲状腺癌、甲状腺腺瘤和甲状腺结节。

2.2研究方法

2.2.1文献资料法

为了完成好本次论文撰写，在研究前去团风县图书馆查阅相關书籍，在中国知网、万方数据库，检索了有关甲状腺的发展、甲状腺病变的影响因素以及甲状腺诊断特征等相关文献资料。同时结合自身行医过程中所感悟到甲状腺的治疗特点，将所查询的文献资料进行了数理概括，为本研究提供理论支撑。

2.2.2分析法

按时间将病例团风县团风县妇幼保健院普外科2020年5月至2021年5月，别分为甲乳组与非甲乳组病例。通过回顾性分析，与其临床数据相比较，分析甲状腺手术的构成及其变化特征，为今后的临床工作提供参考。 在纳入病例的临床资料中，我们主要关注与患者手术适应证相关的信息。 首先是临床表现，包括肿块的大小是否较大，是否有临床主诉和压迫症状的客观证据，检查甲状腺功能时是否升高，以及是否有明显的恶性肿瘤迹象。

3结果与分析

3.1甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的特点

从上表可以看出，将腺瘤与结节和甲状腺肿进行比较，我们可以看到，过去甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿只是通过有无包膜来区分的，而现在两者的区别是进行了多因素区分。 还应该强调的是，切片诊断是由不同的病理学家进行的。 基于相同的诊断标准，不同的病理学家可能仍有不同的主观判断。

3.2甲状腺手术量中外科因素所占比例

在临床表现和超声检查没有发现肿瘤，特别是恶性肿瘤的迹象的情况下，我们认为外科医生基于各种原因决定根据经验进行手术，包括触诊、超声报告的解释和其他个人因素。 由于这部分患者的手术原因，在病理诊断中，若甲状腺癌伴有其他良性病变，则为甲状腺癌。病理诊断中甲状腺癌若伴有其他良性病变时仍记作甲状腺癌腺瘤若伴结节性肿仍记作腺瘤结节性甲状腺肿以及其他良性非肿瘤性如炎症病变均记作结节。甲乳组的总手术量中，既无临床表现也无超声提示，低于非甲乳组的比例。甲乳组的这一比例更低。

3.3超声检查的诊断符合率

在超声检查中，根据肿块的包膜、边界、回声、钙化或血流情况，可提示疑似癌症或腺瘤，并将手术原因记录为超声病因。 本文不涉及超声本身的内容，故不展开详细标准。 由于客观条件的限制，在超声诊断分析中，我们根据甲状腺良、恶性肿瘤和非肿瘤性疾病的病理诊断符合率来评价诊断水平。 在统计超声诊断的符合率的过程中，我们发现超声医师的情况不尽相同。

4.结论

目前，甲状腺结节等良性疾病在甲状腺手术构成中的比例还比较高。 不同手术组对手术指征的把握和甲状腺癌的经验判断存在差异，仍需学习和提高。 超声科通过学习适应病理诊断新标准，提高了自身的诊断水平。

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