医养结合机构内老年人高血压共病情况及中医体质的研究

冯丽红 熊思艺 林桂永 王彩珍

摘要：目的：探讨医养结合机构内老年人高血压共病情况与中医体质分布情况。方法：选取本机构内居住的66例患有高血压、糖尿病、脑血管意外后遗症、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等患者，根据中医体质的相关诊断进行分析，进行问卷调查。结果：高血压病患者共病以合并糖尿病、冠心病、脑梗死后遗症为多。高血压共病患者使医疗决策更加复杂、困难。结合中医体质分析，根据不同的体质，结合中医药治疗，有效实现“多病共治”。高血压共病患者以阳虚体质、痰湿体质、气郁体质居多。在改善阳虚，祛湿化痰的基础上，应重视老年人情志调节，在药物治疗基础上注意心理调适。

关键词：老年人;高血压;共病;中医体质

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-238-01

2010年，中国≥60岁老年人口总数已达到1.73亿，≥65岁老年人口总数为1.15亿;预计到 2050 年≥60 岁老年人口总数将达到4.3亿，≥65岁老年人口总数将达到3.2亿[1]。老年人很容易同时罹患多种慢性疾病，也就是共病。共病（comorbidity）是指同时合并2种或2种以上慢性疾病的状态[2]。Wang等进行的分层随机流行病学调查显示，我国广东省常住人口中，患有>2种疾病的共病患者人数百分比为11.1%，>65岁的人群中共病发生率为47.5%[3]。在上海进行的一项针对社区老年人的研究发现，患有共病的老年人比例超过 70% [4]。高血压作为常见慢性疾病，已经成为影响我国老年人生活质量的主要原因，尤其是共病的存在严重影响了患者的生活质量，降低期望寿命，加重了家庭或社会的经济负担[5]。本研究主要对于高血压、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑梗死后遗症、糖尿病等慢性病老年患者进行体质分析，指导中医治疗。

1对象与方法

1.1研究对象

本次调查研究采用随机抽样方式对本机构内居住的老年人进行调查，调查对象共66名。

1.2纳入标准

1）患有高血压、糖尿病、脑血管意外后遗症、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等患者;2）年龄≥60岁;3）身体状况良好，无严重内脏疾病者;4）自愿参加本研究者。

1.3排除标准

1）意识模糊，不能配合医生完成问卷者;2）精神病患者。

1.4研究方法

收集年龄、性别等人口学特征，根据中医体质的相关诊断进行分析，对老年人进行问卷调查，分析其体质类型。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计学分析，采用标准差、百分率进行统计描述。

2.结果

2.1一般资料 纳入研究的老年人共66例，其中男性21例，女性45例，患者年龄：62-100岁，平均年龄81.68±9.78岁。

2.2老年人慢性病情况 其中高血压患者45例，慢性阻塞肺疾病8例，冠心病16例，脑梗死后遗症16例，糖尿病患者22例。

2.3老年人中医体质分布情况 其中特禀体质1例，气郁体质9例，血瘀体质2例，湿热体质2例，痰湿体质11例，阴虚体质11例，阳虚体质23例，气虚体质6例，平和体质1例。见表1。

2.4老年人高血压共病情况 高血压合并慢性阻塞性肺疾病8例，合并冠心病14例，合并脑梗死后遗症13例，合并糖尿病15例。

2.5高血压共病老年人体质分布情况 其中阳虚体质15例，阴虚体质7例，痰湿体质11例，血瘀体质2例，气郁体质9例，平和体质1例，特禀体质0例。见表2

3讨论

从本研究结果显示，高血压病患者共病以合并糖尿病、冠心病、脑梗死后遗症为多。老年患者存在不同程度共病现象，共病使医疗决策更加复杂、困难，共病状态经常会造成多重用药，导致患者的最终疗效更差、预后更差、不良反应更多。目前老年人慢性病的治疗方式主要以疾病为中心，实施“一病一治”，甚则“一病多治。由于现有的“单病种”项目无法结合在一起，目前还没有针对多病种人群的有效的管理模式。结合中医体质分析，根据不同的体质，结合中医药治疗，有效实现“多病共治”，并控制慢性病并发症的发生，防止疾病走向恶化。

从本研究结果显示，45例高血压共病患者以阳虚体质、痰湿体质、气郁体质居多。有研究表明，老年人高血压病患者以阳虚质、阴虚质和气虚质为主[6]。高血压共病患者仍以阳虚体质、痰湿体质为主，重视气郁体质的患者较多。

高血压病属于中医范畴“眩晕”、“头痛”范畴。严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致。”七情内伤引起眩晕发作。《临证指南医案·眩晕》：“经云诸风掉眩，皆属于肝。”共病状态下，老年患者的心情各容易受到影响，出现肝气郁结，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。在改善陽虚，祛湿化痰的基础上，在健康教育上注意老年人心理调适，配合五禽戏、穴位按摩等。

综上所述，高血压病共病患者体现的中医体质症候相对集中，有一定的规律分布，在改善阳虚，祛湿化痰的基础上，应重视老年人情志调节，在药物治疗基础上注意心理调适，但由于本研究人数限制，仍存在不足，还需要进一步加强研究。

参考文献：

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[2]Tinetti ME， Fried TR， Boyd CM.Designing health care for the most common chronic condition — multimorbidity [J]. JAMA， 2012， 307：2493-2494. DOI：10. 1016 / 0021-9681（70）90054-8.

[3] Wang HHX， Wang JJ， Wong SYS， et al. Epidemiology of multimorbidity in China and implications for the healthcare system — cross-sectional survey among 162 464 community household residents in southern China[J]. BMC Med，2014，12：188. DOI：10.1186/s12916-014-0188-0.

[4]王姣锋， 王一倩， 保志军，等.上海地区中老年体检人群慢性病及共病流行病学分析[ J].老年医学与保健， 2016，22（2）：116-120.DOI：10.3969/j.issn.1008-8296. 2016. 02.17.

[5]FORJAZ.M.J，RODRIGUEZ-BLAZQUEZC，AYALAA，etal.Chronic conditions，disability，and quality of life in older adults with multimorbidity in Spain[J].European Journal of Internal Medicine，2015，26（3）：176-181.

[6]尉敏琦，余峰，诸天花，等808例社区老年高血压病患者中医体质状况与相关因素分析[ J].中医杂志，2016，57（3）：228-332