针刀松解“脐下营“治疗腰椎间盘突出症疗效观察

刘增军 柳金凤

摘要：目的 观察针刀松解“脐下营“治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 采用针刀松解“脐下营“治疗42例腰椎间盘突出症患者。结果 治愈20例，好转22例，无效0例，总有效率为100%。治疗前后JOA评分差值为（14.54±5.63）分。结论 针刀松解“脐下营“治疗腰椎间盘突出症疗效显著。

关键词：腰椎间盘突出;针刀;松解;脐

【中图分类号】R274.34 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-144-01

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，病情严重者影响了患者的生活质量。笔者近年来采用针刀松解“脐下营“治疗腰椎间盘突出症患者42例临床疗效显著，现介绍如下：

1临床资料

选择2020年8月至2021年4月在我院就诊的42例腰椎间盘突出患者为观察对象，其中男23例，女19例;年龄32 ～ 68岁，平均53.9岁;病程3天至10年，平均5个月。

1.2纳入标准

纳入：①均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊;②符合知情同意原则。

1.3排除标准

排除：①合并脊柱炎症性病变、骨折、脊髓马尾肿瘤、脊椎滑脱症者;②合并大块髓核突出引起严重神经功能障碍、马尾神经受压及有其他手术指征者;③有慢阻肺、心功能不全者; ④、有凝血功能障碍者; ⑤、有癫痫、精神异常不能配合者; ⑥、血压180/110mmHg以上; ⑦、严重骨质疏松; ⑧、施术局部有感染; ⑨、一般状况较差。

1.4治疗方法

采用针刀松解“脐下营“治疗。1.脐下营针刀松解术主要松解组织包括：腰大肌、腹股沟韧带、股直肌、耻骨肌等。（1）.体位：嘱患者，取仰卧位，充分暴露施术部位。（2）.定点：①在耻骨联合上缘，腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌在耻骨联合交汇处的联合腱各定一点;②在腹股沟韧带下缘、股动脉搏动处，向下2cm，旁开2cm定一点，在该点向上2cm、腹股沟韧带下缘再定一点;③腹股沟韧带在髂前上棘的附着点定一点。（3）.操作：局部消毒，戴无菌手套、帽子。腰大肌点：先扪清股动脉与腹股沟韧带，确定施术点后，刀口线与肢体纵轴平行，垂直刺入后，依次经过皮肤、浅筋膜，行疏通剥离2-3刀，刀下有松动感时出刀;耻骨肌点：触及耻骨结节，确定压痛点，刀口线与肢体纵轴平行，垂直刺入，直达骨面后，行疏通剥离2-3刀，刀下有松动感时出刀;耻骨联合中点：刀口线与肢体纵轴平行，垂直刺入，直达骨面后，行疏通剥离2-3刀，刀下有松动感时出刀。2.辅助手法。（1）腰背肌肉牵拉手法：患者取侧卧位，下位下肢伸直，上位下肢屈曲，医师面对患者站立，一肘部抵住患者肩前部，另一时部抵住髂后上棘部位，相对用力使腰椎被动旋转至最大限度后持续用力，向上下牵拉10秒钟，施术时可闻及关节薄响声，反复2-3次后再对另侧斜向拉伸。（2）坐骨神经牵拉手法：：患者取仰卧位，助手按住双侧髂前上棘，固定骨盆;医师立于患侧，一手握住踝关节，一手扶住膝关节前方，保持伸膝位，缓慢抬高患肢至上抬极限，保持10秒钟后放松，回到还拾高角度，反复2-3次。3.疗程：间隔3-7天治疗一次，4次一疗程。

1.5疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1] 拟定疗效标准。

治愈：腰腿痛完全消失、直腿抬高试验同健侧，腰部活动正常。显效：症状、体征基本消失，腰部活动功能明显改善，直腿抬高> 60°。 好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动功能改善，直腿抬高试验在40 ～ 59°之间。 无效：癥状无改善。

2结果

结果 治愈20例，好转22例，无效0例，总有效率为100%。治疗前后JOA评分差值为（14.54±5.63）分。

3讨论

现代医学认为，腰椎间盘突出症是由于椎间盘在不同诱因作用下纤维环松弛变性膨出或纤维破裂髓核向不同方向突出，引起局部水肿、炎性渗出，从而压迫相应神经根和周围软组织，继而引起肌肉痉挛、粘连等，脊柱力平衡被打破，故而引起腹股沟区、 腰背部、骶尾部、下 肢及足部的疼痛、酸困、冰凉、痉挛。祖国医学认为，本病为外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养而致。《素问·骨空论》“督脉生病治督脉，治在骨上。甚者在脐下营。”此句表述精炼而概括性强，正如唐代杨上善《太素》卷第11注曰：“骨上，量是骶骨。骨上，督脉标也。齐下营者，督脉本也，营亦穴处也”。“脊骨”与“脐下营”分别是督脉的标与本，这对于当今临床具有很好的启发，提示临床中治疗督脉病症对这两个部位的选穴和治疗要予以足够重视。[2]脐下营针刀松解术是以解剖理论为基础，以经筋理论为指导，依据“阴阳平衡”“以痛为腧”及“关为筋之阻，骨突筋所结为痛之根”等中医理论所总结出的针刀治疗方法，从“形”的层面可以通过对病变周围肌肉、韧带、骨骼的松解，达到缓解腹股沟区、 腰背部、骶尾部、下 肢及足部的疼痛、酸困、冰凉、痉挛等症状;从“气”的层面可以改善局部的血流供应，疏通气血、调和阴阳。治病求本，故脐下营针刀松解术用于治疗腰椎间盘突出症能起到显著效果。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京中医药大学出版社，1994： 201-203.

[2]李素云.督脉病症“治在骨上，甚者在脐下营”文献解读.中华医史杂志，2019， 3（2）：95- 99.