椎管内麻醉用于老年骨科手术的安全及临床疗效分析

侯卫涛

摘要：目的：探讨在老年骨科手术中运用椎管内麻醉的成效以及安全度。方法：从我区人民医院2020年5月-2021年5月外科收治的老年患者中抽取60人，均选择进行手术治疗，再根据不同方式分为M组与N组各30人，再以最后手术各项结果进行评估。结果：从此次最终分析看出，M组运用全身麻醉的药物剂量大于N组，患者精神状态恢复时间、药物持续麻醉时间等等方面均长于N组。结论：临床外科中对老年人进行骨科手术时，为保证患者安全，使用椎管内麻醉能够相应减少药物剂量达到同样麻醉的效果，减少麻药对患者机体的损害，也能促使患者及早苏醒，及时予以术后康复，在患者神经功能方面也有一定促进作用，可以在临床工作中大力推广。

关键词：椎管内麻醉;全身麻醉;老年人;骨科手术

【中图分类号】R246.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-119-01

引言：

我国经济发展的同时，老年人人口数量较大，而老年人身体机能不足，钙物质缺失严重，更容易发生骨折的情况，这也就使得骨科住院患者增加，从而使得需要进行手术的老年患者增加。老年人行动缓慢，容易受伤骨折，为治疗骨折疾患，一般采用手术的方式进行治疗，效果较其他治疗更好，但部分患者对手术的承受力不够，手术过程中运用麻醉的风险相对增高，在手术后产生不良反应的情况较为普遍，所以需要正确处理麻醉方式。骨科的手术麻醉方式有两种较为普遍，医生大多采用全身麻醉，但是患者术后麻药对中枢神经的影响偏重，患者术后言语表达能力恢复较迟，当出现异常情况时，患者可能出现认知异常，识物不准，记忆丧失等问题，因此，为了患者术中的麻醉安全性，也为了术后恢复的稳定性，在老年人骨科手术中运用椎管内麻醉有极其重要的临床意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我区人民医院2020年5月-2021年5月外科收治的老年骨科手术患者中抽取60人，M组患者选择全身麻醉，年龄在55-65之间，男性17人，女性13人，手术分类：关节疾患11例，骨折疾患19例，其中股骨骨折7例。N组患者年龄在57-68之间，男性19人，女性11人，手术分类：关节疾患9例，骨折疾患21例，其中胫腓骨骨折10例，选择椎管内麻醉。两组老年外科手术患者均同意进行对比讨论，并签字为证，患者无心脑疾病史，无其他重大疾病，无药物治疗史，无手术方式差异性，两组患者一般资料对比状况如表1所示：

两组患者通过对比，一般资料显示无明显差异，经过批准，可以开展探讨。

1.2研究方法

对M组患者实行全身麻醉，术前积极监测患者各项基础指征，嘱护理人员在术前建立静脉输注通道，用心电监护随时监测机体情况，按照规定予以相应剂量的芬太尼和丙泊酚给予患者手术麻醉[1]。

对N组患者予以椎管内麻醉，将患者摆至麻醉体位，侧卧曲脊，使腰椎棘突之间间隙逐渐增大，根据腰椎椎体寻找L3-4椎间盘进行药物麻醉，首先予以适当剂量的药物进行局麻，然后将麻醉针刺入、穿透、推进直至蛛网膜下腔，观察是否有脑脊液，其次注入麻醉药物，术中维持泵入药物进行麻醉，术后继续泵入药物进行止痛。

1.3观察指标

（1）两组患者在进行治疗过程中的情况，包括麻醉医生使用药物的多少，对疾病治疗的持续时间，出血量和其他情况，（2）对比两组患者身体恢复时间，包括转复清醒状态的时间，活动能力恢复的时间，问答情况等，（3）观察两组患者手术结束后血压、心率等基础状态[2] 。

1.4统计学方法

本次研究以SPSS20.0统计学软件对患者调查的结果开展统计与分析，以P值结果分析统计学意义是否具备成立条件。

2.结果

2.1两组患者分别运用不同麻醉方式后的手术指标对比情况

从表2中得知，M组患者所需时间平均为68.42±2.14（分钟），麻醉剂量使用偏多为1982±224（ml），术中出血量为480ml，发生两例异常情况，1例为术中血压持续过低，1例为术中心律失常，两位患者经全力诊治后，未发生生命危险。M组患者术后意识清醒时间、语言陈述时间均长于N组患者，术后经各项评估可见无其他严重病发情况。N组外科手术患者经椎管内麻醉后，医生进行治疗的时间较短，平均为55.68±3.06（分钟），麻醉药物使用为1563±108（ml），术中出血量为350ml，以上情況均比M组好，术中未发生并发症，术后较快恢复意识能力和言语表达能力，术后经各项评估可见基础体征、精神反应等情况良好。

3.结论与讨论

不论是外科住院部或是急（门）诊科室，通常遇见因意外坠伤、摔伤、突发车祸伤等造成的骨折患者，而老年人因身体原因更容易发生意外骨折，在当下治疗骨折应首选手术，但手术的麻药类型却值得研究，运用麻醉药物不仅可以保证手术更好、更安全的完成，也能缓解患者术后疼痛的状况。

手术室针对外科骨折患者采用的麻醉方式为全身麻醉和椎管内麻醉，全身麻醉是药物通过呼吸道进行作用，主要在于对中枢神经的影响，但是经研究可见全身麻醉对身体副作用表现更明显，主要在精神状态、认知功能、记忆力等方面，患者术后较长时间后才能恢复意识，而老年人在麻醉后更容易受到麻药影响。麻醉的另一个方式是椎管内麻醉，就是让麻醉药物在椎间管内运行反应，不需要大剂量药物，患者术后的意识状态、精神状态都较好，各方面状态都保持稳定，所以，经此次研究可以看出，椎管内麻醉在临床中运用更具有积极意义。

参考文献：

[1] 哈斌. 全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响观察[J]. 中国医药指南， 2018， v.16（18）：19-20.

[2] 赵震， 许陪陪， 韩伟，等. 椎管内联合麻醉复合参附注射液用于高龄骨科患者肢手术124例分析[J]. 养生保健指南， 2019， 000（016）：298.