甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点及效果分析

李涛

摘要：目的 分析普外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床特点及效果。方法 自我院收治的甲状腺肿瘤患者中抽取58例作为研究样本，所有患者均于2015.01-2020.12期间在我院就诊治疗，并以随机抽样法为分组依据，将其分为传统组（n=29，手术方式为传统开放式手术）及腔镜组（n=29，手术方式为腹腔镜辅助颈部小切口手术），评估及治疗效果及手术相关指标，并将评估结果进行比较。结果 比较传统組及腔镜组治疗效果发现，腔镜组总有效率为89.66%，传统组为65.52%，腔镜组治疗效果相较于传统组更佳，P<0.05;比较传统组及腔镜组手术相关指标发现，腔镜组术中出血量、术后引流量相较于传统组均较少，手术时间相较于传统组较长，但住院时间较短，P<0.05。结论 普外科手术在甲状腺肿瘤治疗中具有显著价值，且腹腔镜辅助颈部小切口手术虽手术时间较长，但出血量、引流量均较小，有效促进患者快速康复，提高治疗效果，建议临床采纳。

关键词：普外科;手术治疗;甲状腺肿瘤;腹腔镜辅助颈部小切口手术

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-060-01

甲状腺肿瘤是一种慢性颈部病变，早期表现为甲状腺结节，后期逐渐发展为肿瘤，多见于女性患者，临床可表现为甲状腺肿大、甲状腺形成肿块等症状，随着疾病不断进展，患者颈部增粗，呼吸逐渐受到抑制，无法正常吞咽，因此仍需及时通过有效治疗缓解病情，改善症状[1]。传统开放式手术是治疗甲状腺常见手术，虽可有效清除肿瘤及其他甲状腺病变组织，但由于甲状腺肿瘤主要发生部位在颈部，受到切口较大影响，术中出血量较大，因此易引起较多并发症，甚至损伤患者喉返神经[2]。腹腔镜辅助颈部小切口手术是近几年逐渐应用于甲状腺肿瘤治疗中的微创手术，具有创伤小、疼痛较轻的优点，同时在切除瘤体组织时采用的超声刀，因此可起到良好的止血效果，进一步降低术中出血量及并发症发生率。本文现对我院58例甲状腺肿瘤患者进行研究，主要内容分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样法为分组依据，将我院收治的58例甲状腺肿瘤患者分为保守组及手术组，各29例，所有患者均于2015.012-2020.12期间在我院就诊治疗，且本次研究经伦理委员会审核通过[批号：2016年审（22）号]。保守组纳入男女比10：19，最小11岁，最大75岁，均值（43.64±5.78）岁，患病时长最短2年，最长20年，均值（11.64±2.46）年，瘤体直径最短0.55cm，最长4.88cm，均值（2.34±0.77）cm;手术组纳入男女比9：20，最小11岁，最大76岁，均值（43.86±5.46）岁，患病时长最短1年，最长20年，均值（11.43±2.76）年，瘤体直径最短0.56cm，最长4.78cm，均值（2.64±0.24）cm。所有患者临床资料完整且组间性别、年龄、瘤体直径、患病时长无差异，P>0.05。

纳入标准：①经超声检查、核素扫描及甲状腺功能检验等检查确诊为甲状腺肿瘤[3];②具有自主行为能力;③符合手术指征;④患者及家属均对本次研究知情并同意。

排除标准：①有遗传代谢性疾病家族史;②合并缺氧缺血性疾病;③既往有精神疾病史或当前精神障碍、语言障碍;④研究开始前1个月接受过甲状腺药物治疗;⑤存在智力障碍无法与医护人员建立正常沟通。

1.2 方法

传统组：手术方式为传统开放式手术，患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉后在患者胸骨上缘正中约2cm处做一弧形切口，长度为4～6cm，顺着切口分开浅层皮肤及深层组织，将甲状腺及瘤体表面部位充分暴露在手术视野下，按照常规切除瘤体及附带组织后，将清除完毕的甲状腺缝合，置入引流管后进行缝合，关闭手术部位。

腔镜组：手术方式为腹腔镜辅助颈部小切口手术，患者取仰卧位，颈部后仰充分暴露手术部位，进行局部浸润联合颈封麻醉，在患者胸骨上缘正中约2cm处做一弧形切口，长度为1.5～2cm，沿筋膜表面置入Trpcar根据患者甲状腺肿瘤方向进行钝性分离，置入腹腔镜后建立腹内压为7mmHg左右的二氧化碳气腹，于患者两侧乳晕上缘各做一切口并置入Trpcar，分离颈前肌群及颈阔肌疏松组织后，纵向切开颈白线，观察到瘤体部位后采用超声刀将其与附带组织切除，取出后偶利用0.9%氯化钠溶液冲洗手术部位，并置入引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

（1）以疗效判定标准为依据将治疗效果分为三个等级[4]，主要包括显效：疼痛、颈前区肿大等症状消失，影像学检查未发现异常;有效：疼痛、颈前区肿大等症状改善;影像学检查发现存在细小囊肿;无效：相关症状及影像学检查结果与治疗前无变化;总有效率为显效率+有效率。

（2）统计传统组及腔镜组术中出血量、手术时间、术后引流量及住院时间，并将统计结果进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1传统组及腔镜组治疗效果比较

比较传统组及腔镜组治疗效果发现，腔镜组总有效率为89.66%，传统组为65.52%，腔镜组治疗效果相较于传统组更佳，P<0.05，见表1。

2.2传统组及腔镜组手术相关指标比较

比较传统组及腔镜组手术相关指标发现，腔镜组术中出血量、术后引流量相较于传统组均较少，手术时间相较于传统组较长，但住院时间较短，P<0.05，见表2。

3 讨论

甲状腺肿瘤是一种多见于中年女性的慢性颈部病变疾病，临床主要表现为甲状腺肿大、甲状腺形成肿块等症状，早期虽瘤块较小，但随着疾病不断进展，瘤体体积逐渐增大，对患者呼吸、吞咽功能造成干扰，甚至出现转移，对患者生命安全造成影响[5]。

临床治疗甲状腺肿瘤最有效的办法为手术治疗，开放式手术是临床传统治疗方式，通过在患者颈部做一切口，切除甲状腺瘤体来达到治疗疾病的效果，但由于颈部血管较为丰富，因此术中出血量较多，且手术过程中易对患者喉返神经造成影响[6]。随着近几年医疗技术的不断发展，微创手术逐渐被应用于临床多种疾病治疗中，腹腔镜辅助颈部小切口手术常被用于治疗甲状腺肿瘤，由于不在患者颈部做较大的手术切口，有效降低术中出血量，且采用超声刀切除瘤体，可在切除的同时起到止血作用，对患者喉返神经造成的影响较小[7]。本文通过比较传统组及腔镜组治疗效果、手术相关指标发现，腔镜组总有效率相较于传统组更高;腔镜组术中出血量、术后引流量相较于传统组均较少，手术时间相较于传统组较长，但住院时间较短，P<0.05。在进行腹腔镜手术时，由于提前建立了二氧化碳气腹，因此手术视野较为广泛，能够清晰分辨甲状腺瘤体组织及其他病变组织，能够彻底清除瘤体组织，避免远期复发及损伤甲状旁腺、神经系统组织等，术中通过合理应用超声刀，利用热传导损伤对切除部位进行合理处理，从而起到快速止血的效果，保证手术不受出血干扰，在清晰的视野下完成手术，避免损伤喉上神经及喉返神经。

综上所述，通过腹腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺肿瘤，可有效提高临床治疗效果，降低术中出血量及术后引流量，缩短住院时间，具有较高临床应用价值。

参考文献：

[1]黄大道.腔镜微创外科手术治疗甲状腺肿瘤效果观察及对血清白细胞介素6、皮质醇和去甲肾上腺素的影响[J].中国基层医药，2020，27（4）：452-455.

[2]崔广军.经胸壁入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术对良性甲状腺肿瘤患者术后疼痛程度及美观效果的影响[J].包头医学院学报，2020，36（2）：53-55.

[3]徐玉林.FOCUS超声刀与直型双极电凝镊在甲状腺肿瘤全程精细化解剖中的应用比较[J].中国医药导报，2021，18（8）：110-113.

[4]趙旭.甲状腺肿瘤手术治疗72例临床观察[J].山西医药杂志，2020，49（23）：3299-3300.

[5]孙宏建.峡部入路改良Miccoli手术对良性甲状腺肿瘤患者甲状腺激素水平的影响[J].淮海医药，2021，39（1）：54-56.

[6]许波，刘先富，陈邦领，等.FOCUS超声刀与传统电刀在开放甲状腺肿瘤手术中的疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2018，43（1）：68-69.

[7]汪加宽，吴金秀，姚礼.小切口手术与开放式手术对甲状腺肿瘤患者术后疼痛甲状腺激素及并发症的影响[J].山西医药杂志，2021，50（1）：42-44.