甘氨酸喷砂在慢性牙周炎维护治疗期中的应用及其龈下菌斑清除效果探讨

孙媛媛

烟台市口腔医院牙周科，山东烟台 264000

在牙周炎治疗中，有效清除菌斑具有极为重要的临床意义，这是因为在慢性牙周炎病理基础中，菌斑占有重要地位[1]。手器刮治是临床采用的传统方法，具有简便的操作，但很难将位置较深的菌斑清除掉，具有较低的菌斑清除效率，发生这一现象的原因为其工作端只有点、线接触压面[2]。喷砂治疗主要通过在加压空气的作用下向菌斑喷射甘氨酸砂粉与水混悬液，促进摩擦作用的形成来将菌斑清除[3]。为了对慢性牙周炎治疗后效果进行更好的维护，从而有效减轻患者病痛，提升患者生活质量，改善患者预后，该研究统计分析了2018年1月—2020年1月该院慢性牙周炎患者100例的临床资料，观察了慢性牙周炎维护治疗期中甘氨酸喷砂的应用及其龈下菌斑清除效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性方便选取该院慢性牙周炎患者100例，依据维护治疗期治疗方法分为甘氨酸喷砂组 （n=50）、手器刮治组（n=50）两组。甘氨酸喷砂组患者中男24例，女26例；平均年龄（42.6±7.3）岁；在疾病严重程度方面，轻度18例，中度22例，重度10例。手器刮治组患者中男23例，女27例；平均年龄（42.3±7.5）岁；在疾病严重程度方面，轻度17例，中度21例，重度12例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究所选病例得到医院伦理委员会批准和患者同意。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均符合慢性牙周炎的诊断标准[4]；②均接受1个月及以上完善的基础治疗；③均具有良好的全身状况。排除标准：①有广泛性重度牙周炎者；②有显著龈上、龈下牙石者；③近3个月内服用过抗生素者。

1.3 方法

1.3.1 手器刮治组 采用Gracey刮器，在工作端刮治肉眼可见龈下菌斑。

1.3.2 甘氨酸喷砂组 采用喷砂刮治，在牙周袋中置入龈下工作端，操作期间对工作端移出牙周袋的现象进行严格避免，最好稍有抵抗，将甘氨酸粉末压力设置为中档，喷砂治疗舌、颊、远、近4个牙面5 s。

1.4 观察指标

①龈下菌斑清除效果。依据菌斑量、菌斑厚度对菌斑指数（PI）进行计分，用探针对龈沟底到牙龈缘的距离进行测量（PD），探针触到袋底，阳性标准为取出探针后出血（BOP-探针出血）；②龈沟液Caspase-3、Bax、B淋巴细胞瘤-2（Bcl-2）表达量。运用荧光定量PCR法测定；③龈沟液炎症因子含量。运用酶联免疫法对龈沟液超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-1（IL-1）、IL-6、IL-8、IL-10含量进行测定。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的龈下菌斑清除效果比较

两组患者治疗后较之间与治疗前的PI、PD、BOP之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的龈下菌斑清除效果比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的龈下菌斑清除效果比较（±s）

组别PI治疗前 治疗后PD（mm）治疗前 治疗后BOP（%）治疗前 治疗后甘氨酸喷砂组（n=50）手器刮治组（n=50）t值P值0.86±0.20 0.84±0.22 0.476>0.05 0.64±0.18 0.63±0.17 0.286>0.05 4.5±0.7 4.6±0.8 0.665>0.05 3.4±0.6 3.3±0.7 0.767>0.05 64.4±11.2 63.9±10.2 0.233>0.05 37.2±6.4 36.7±6.3 0.394>0.05

2.2 两组患者治疗前后的龈沟液Caspase-3、Bax、Bcl-2表达量比较

治疗前，两组比较无统计学意义（P＞0.05）甘氨酸喷砂组患者治疗后的龈沟液Bcl-2表达量，Caspase-3、Bax表达量均优于手器刮治组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后的龈沟液Caspase-3、Bax、Bcl-2表达量比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的龈沟液Caspase-3、Bax、Bcl-2表达量比较（±s）

组别Caspase-3治疗前 治疗后Box治疗前 治疗后Bcl-2治疗前 治疗后甘氨酸喷砂组（n=50）手器刮治组（n=50）t值P值99.3±10.5 101.6±10.6 0.967>0.05 74.3±8.2 91.4±10.5 9.212<0.05 101.2±14.0 100.5±10.4 0.257>0.05 70.9±8.2 89.5±9.5 10.480<0.05 98.6±10.7 102.3±10.0 1.592>0.05 136.5±16.0 118.4±13.6 6.095<0.05

2.3 两组患者治疗前后的龈沟液炎症因子含量比较

治疗前，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。甘氨酸喷砂组患者治疗后的龈沟液hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-8、IL-10含量显著优于手器刮治组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗前后的龈沟液炎症因子含量比较（±s）

表3 两组患者治疗前后的龈沟液炎症因子含量比较（±s）

组别IL-1（pg/mL）治疗前 治疗后hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后IL-8（pg/mL）治疗前 治疗后甘氨酸喷砂组（n=50）手器刮治组（n=50）t值P值6.4±0.8 6.4±0.7 0.000>0.05 4.9±0.5 5.5±0.6 5.432<0.05 18.4±1.6 18.5±1.7 0.303>0.05 9.2±1.2 14.5±1.9 16.676<0.05 3.8±0.4 3.8±0.5 0.000>0.05 2.0±0.3 2.7±0.3 11.666<0.05 5.3±0.8 5.4±0.7 0.665>0.05 2.2±0.3 3.5±0.6 13.703<0.05 IL-10（pg/mL）治疗前 治疗后1.6±0.2 1.6±0.1 0.00>0.05 3.4±0.5 2.3±0.3 13.339<0.05

3 讨论

甘氨酸喷砂治疗慢性牙周炎在清除患者菌斑的过程中会改变牙周组织中多种分子含量[5]。PI、PD、BOP能够将慢性牙周炎患者菌斑清除效果有效反映出来[6]。Caspase-3、Bax是加速凋亡分子，Bcl-2能够对细胞死亡进行抑制，从而将细胞凋亡时间延长。和手器刮治相比，甘氨酸喷砂更能为牙周组织恢复提供更有利的条件，途径为将牙周组织中凋亡/抗凋亡失衡有效逆转过来。同时，细胞凋亡活性和牙周组织细胞凋亡相关分析关系密切，而牙周组织细胞活性受到菌斑清除效果的直接影响，氨基酸喷砂能够使菌斑中致病菌干扰牙周细胞活性程度减轻，途径为将菌斑有效清除，从而为牙周炎康复提供更有利的条件[7]。

该研究结果表明：甘氨酸喷砂组患者龈下菌斑清除效果PI、PD、BOP与手器刮治组相近（P＞0.05）；治疗后的甘氨酸喷砂Caspase-3（74.3±8.2）、Bax（70.9±8.2）、Bcl-2（136.5±16.0）、hs-CRP（4.9±0.5）mg/L、IL-1（9.2±1.2）pg/mL、IL-6（2.0±0.3）pg/mL、IL-8（2.2±0.3）pg/mL、IL-10（3.4±0.5）pg/mL优于手器刮治组（P＜0.05）。 说明在清除菌斑方面，甘氨酸喷砂、手器刮治的临床效果类似。发生这一现象的原因主要为喷砂方法虽然能够使患者的舒服度增加，但是却较难清除深部菌斑[8]。有大量炎症因子存在于龈沟中，发生机制为菌斑在对牙周组织造成破坏的过程中会有炎症反应形成，因此牙周疾病的严重程度能够在龈沟液中炎症因子含量中得到有效反映[9]。两种方法清除菌斑后能够在一定程度上减轻患者龈沟液中炎症反应，但由于氨基酸喷砂能够更为彻底地清除龈下菌斑，对局部炎症反应进行更有效的抑制，因此较手器刮治的效果好[10]。这与胡婷婷[10]的研究结果：治疗后，实验组IL-6（2.15±0.70）pg/mL优于对照组（5.07±0.54）pg/mL，基本一致。

牙组织中成骨细胞凋亡会在菌斑中微生物的作用下增加，因此牙周疾病严重程度和细胞凋亡关系密切[11-12]。从总体上来说，在菌斑清除方面，手器刮治、甘氨酸喷砂均有效，但甘氨酸喷砂更能为恢复牙周组织内环境稳态提供更有利的条件，途径为有效改善牙周炎症反应。

综上所述，慢性牙周炎维护治疗期中甘氨酸喷砂的应用效果较手器刮治好，但二者具有类似的龈下菌斑清除效果，值得推广。