孕前体质量指数增加与妊娠期糖尿病发生率及妊娠结局之间的关系

徐叶芳

航空总医院产科，北京 100012

妊娠期糖尿病是指在妊娠期发生或者首次发现的糖尿病，主要表现为在孕妇怀孕期间出现血糖升高现象[1]。近几年来，在社会经济的不断发展前提下，人们的经济收入也得到了相应提升，进而造成人们的生活方式和饮食结构、饮食习惯等发生了较大变化，导致妊娠期摄入营养过剩，进而造成妊娠期糖尿病患者数量逐渐增多[2]。妊娠期糖尿病的危害较多，可造成羊水过多、妊高症、尿路感染等多种并发症，同时也会影响到妊娠结局，可导致胎儿早产、胎儿畸形、新生儿窒息、新生儿低血糖、产后产后出血等[3]。妊娠期糖尿病给母婴的健康甚至生命安全均构成了严重威胁，既影响到患者家庭的和睦，也会在一定程度上降低出生人口质量[4]。有学者在研究中指出[5-6]，孕前过高的体质量指数以及妊娠期过快的体质量增加均可增大妊娠期糖尿病的风险，容易引发不良分娩结局。鉴于此，该文将对2018年5月—2019年2月到该院产检、分娩的220例单胎妊娠孕妇围绕孕前体质量指数增加与妊娠期糖尿病发生率及妊娠结局之间的关系展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在到该院产检、分娩的单胎妊娠孕妇中，方便选取220例作为该次的研究对象，其中发生妊娠期糖尿病的孕妇有例20例。根据孕前体质量指数分为偏瘦组（＜18.5kg/m2）、正常组（18.5~23.9 kg/m2）、超重组（24~27.9 kg/m2）、肥胖组（≥28 kg/m2），各55例。偏瘦组：年龄22~37岁，平均（29.52±5.36）岁。 正常组：年龄23~36岁，平均（29.88±5.29）岁。 超重组：年龄22~38岁，平均（29.82±5.42）岁。 肥胖组：年龄23~37岁，平均（29.87±5.45）岁。

纳入标准：自愿参与该研究，能够积极配合随访调查，且与该院签署知情同意书；入组年龄在18周岁以上；临床资料完整；经过伦理委员会批准。

排除标准：合并严重的心、肝、肾等脏器功能损伤疾病者；患有自身免疫性疾病者；患有神经系统疾病者；合并恶性肿瘤者；合并呼吸系统疾病者；患有严重精神疾病或者意识障碍者；合并急慢性感染者；不同意参与该次研究或参与后中途退出者。

1.2 方法

根据孕前体质量指数分为偏瘦组（＜18.5 kg/m2）、正常组（18.5~23.9 kg/m2）、超重组（24~27.9 kg/m2）、肥胖组（≥28 kg/m2）；根据孕24周与孕前体质量指数相比增加幅度分为1组（增加幅度＜2.2 kg/m2）和2组（增加幅度≥2.2 kg/m2）进行分析[7-8]。分析上述两种分组方法下，各组患者之间的妊娠期糖尿病发生率和妊娠结局情况。

1.3 观察指标

根据孕前体质量指数和孕24周与孕前体质量指数相比增加幅度进行分组，对比各组间妊娠期糖尿病发生率和妊娠结局情况。

妊娠期糖尿病：OGTT前禁食至少8 h，检查期间静坐、禁烟。让孕妇5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 mL、服糖前及服糖后1、2 h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM[9]。所有孕妇均在孕24~28周筛查GDM。

体质量指数：由专业人员测量孕妇身高并询问孕前的体质量，孕24周再次测量孕妇身高、体质量，做好记录和体质量指数计算。体质量指数=体质量（kg）/身高（m）2。

详细记录各个孕妇的妊娠结局。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 不同孕前体质量指数的妊娠期糖尿病发生率和妊娠结局情况对比

偏瘦组、正常组、超重组、肥胖组发生妊娠期糖尿病的分别有2例、3例、6例、9例，发生率分别为3.64%、5.45%、10.91%、16.36%，偏瘦组、正常组、超重组、肥胖组的不良妊娠结局发生率逐渐上升，正常组与偏瘦组比较，差异无统计学意义（χ2=0.064，P=0.801），正常组与超重组、肥胖组比较，差异有统计学意义 （χ2=8.332、31.175，P＜0.05）。4组妊娠结局情况见表1。

表1 不同孕前体质量指数的妊娠结局情况对比[n（%）]

2.2 孕24周前整个孕期体质量指数增加不同幅度的妊娠期糖尿病发生率和妊娠结局情况对比

1组与2组分别有176例和44例，发生妊娠期糖尿病的分别有4例、16例，发生率分别为2.27%、36.36%，2组妊娠期糖尿病发生率高于1组，差异有统计学意义（χ2=37.285，P＜0.001）；且2组不良妊娠结局发生率高于1组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 孕24周前整个孕期体质量指数增加不同幅度的妊娠结局情况对比[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种由多因素引发的疾病，在孕妇体质量指数以及妊娠期的特殊生理变化过程双方面作用下，导致了血糖出现异常升高现象。在该次研究中，对所选取的220例孕妇根据孕前的体质量指数分为偏瘦组、正常组、超重组和肥胖组，发现上述4组随着孕前体质量指数的增加，妊娠期糖尿病发生率也随之上升，表明孕前的体质量指数与妊娠期糖尿病的发生有关联。丁峰等[7]研究中，超重组和肥胖组空腹血糖分别为(5.67±0.32)mmo/L和(5.7±0.35)mmol/L，餐后1 h血糖分别为(10.62±0.98)mmol/L和(10.65±0.97)mmol/L，孕前体质量指数过高容易导致孕期血糖升高。体质量指数与身体脂肪的含量呈正相关关系，能够反映出超重、肥胖程度。肥胖与妊娠期糖尿病发生的机制可能为：超重、肥胖者具有较高的胰岛素抵抗现象以及葡萄糖耐受不良情况，超重、肥胖者的脂肪成分相对正常者过多，对胰岛β细胞产生了过度的刺激，容易引发高胰岛素血症；超重、肥胖者的肥大脂肪细胞导致单位面积上胰岛素受体水平相对降低，造成胰岛素不敏感，胰岛素接受功能降低，促使分泌过多胰岛素，造成胰岛素抵抗现象，血糖逐渐升高，血糖升高后又对胰岛产生刺激，最终造成胰岛β细胞功能减退，进而超重、肥胖者容易发生糖尿病[10]。而妊娠期作为一个特殊生理过程，胎盘是母体向胎儿交换物质的重要器官，同时也是影响产妇妊娠期内分泌的器官，胎盘合成、分泌雌激素、孕激素、雄激素等均与糖代谢有关，可对胰岛素外周作用产生抑制，导致外周组织利用葡萄糖降低而升高血糖，因此妊娠期存在一定的糖尿病风险，如果孕妇在孕前超重、肥胖，将会进一步提升妊娠期糖尿病可能性[11]。已有许多研究和临床病例[5]证实妊娠期糖尿病可造成不良妊娠结局，因此，孕妇在孕前体质量指数过高会间接增大不良妊娠结局可能性。肥胖组孕妇妊娠期糖尿病发生率高于正常组孕妇（P＜0.05），虽然从统计学角度看来超重组与正常组相近，但从数值上来看，超重组妊娠期糖尿病发生率是正常组的2倍左右，不可因此忽视，孕前超重女性与肥胖女性一样应当注意监测、控制血糖。

在该次研究中，通过研究结果可看到，2组子痫、巨大儿、剖宫产、低体重儿、新生儿窒息、产后出血发生率分 别 为18.18%、20.45%、25.00%、18.18%、9.09%、13.64%，均高于1组2.27%、2.84%、4.55%、2.84%、0.57%、0.57%；2组妊娠期糖尿病发生率36.36%高于1组2.27%（P＜0.05）。表明孕24周前整个孕期体质量指数增幅度越大，妊娠期糖尿病和不良妊娠结局发生率均会增加。赵丽平[12]研究中，体质量增长16 kg以上孕妇不良妊娠结局发生率达到了48.61%，远高于体质量增长未达到16 kg的孕妇。妊娠期糖尿病孕妇体内的葡萄糖通过胎盘进入胎儿的血液循环，导致胎儿生长速度加快，且脂肪聚集，造成了巨大儿的出现，进而会增加剖宫产率和产后出血率，并且增加了子痫前期发生率[13]。即使孕妇在孕前的体质量指数在正常或偏瘦状态，但孕期体质量指数增加2.2 kg/m2及以上时，其妊娠期糖尿病发生率和不良妊娠结局发生率均会增高。孕妇在孕期体质量增加越快，孕妇越肥胖，故而妊娠期糖尿病发生率升高，并且盆腔内脂肪堆积，盆底组织过厚，腹肌收缩力降低，难产率上升，不良妊娠结局可能性更大。

综上所述，孕前体质量指数越高，或者孕期体质量指数增加幅度越大，妊娠期糖尿病发生率越高，进而增大不良妊娠结局风险，提示孕妇、妊娠期糖尿病孕妇均需要控制体质量增长。同时，医院也应当注重对妊娠期糖尿病相关知识的宣传教育，减少不良妊娠结局的发生。