一例疑似毒蛇咬伤朱鹮的治疗体会

庆保平，权海云，段 英，赵 伟

(陕西汉中朱鹮国家级自然保护区管理局，陕西 洋县723300)

朱鹮(Nipponia nippon )的天敌包括蛇类、赤腹鹰和红隼等猛禽以及青鼬和黄鼬等鼬科动物。王锦蛇等无毒蛇常偷食朱鹮卵和猎食朱鹮雏鸟，1992～1999年间，分别有7只朱鹮雏鸟和8枚朱鹮卵受到威胁，并造成了6只朱鹮雏鸟死亡。席咏梅等通过使用抗菌素等药物以及控制呼吸道感染两种方式(1995)对一只王锦蛇伤朱鹮进行成功救治，在无毒蛇伤朱鹮救护方面积累了一些经验，但目前关于毒蛇咬伤朱鹮的案例和救治办法还未见报道。

2019年7月，陕西汉中朱鹮国家级自然保护区管理局收治了一只下颌肿胀的成年朱鹮个体，根据其临床表现和死后剖检情况分析疑似毒蛇咬伤致死，现将其救治和剖检情况报告如下。

1 事发经过

2019年7月6日上午11时，西乡县沙河镇林业派出所接到群众报告一只朱鹮受伤并进行收容，并于当天下午转交给我局救治。

2 临床症状

病鸟系成年雄性朱鹮，下颌肿胀(图1)，颈部弯曲不能伸直，触摸颈部中上段有小核桃大小坚实肿块，肿块周围皮肤和羽毛完整。病鸟无食欲，人工填食无吞咽动作。

图1 下颌肿胀

3 治疗与转归

根据临床症状按照毒虫叮咬伤进行抗炎、抗过敏治疗。救治当日肌肉注射给药1次，用量为头孢曲松钠(生产企业：山东罗欣药业集团股份有限公司，生产批号：31807211)200 mg,地塞米松磷酸钠注射液(生产企业：国药集团容生制药有限公司，生产批号：1811208)2 mg；口服用药2次，每次喂给复合维生素B(生产企业：山西太原药业有限公司，生产批号：190206)2片、布洛芬片(生产企业：山西太原药业有限公司，生产批号：181002)25mg和葡萄糖氯化钠注射液(生产企业：安徽双鹤药业有限责任公司，生产批号：180811)30 mL。人工填喂鲜活泥鳅1次约80 g。

次日8:00，护理人员发现病鸟精神沉郁，对声音等刺激反应迟钝，颈部肿块附近羽毛脱落，进一步检查发现颈部和胸部严重肿胀，肿胀处部分皮肤溃烂。救治人员随即对溃烂部位使用双氧水(生产企业：山东德新康医疗科技有限公司，生产批号：181103)冲洗消毒，涂抹甲紫溶液(生产企业：医疗科技有限公司，生产批号：20180703)，同时按照前一日治疗方案给药。15:20病鸟倒地不起，口中流涎，呼吸变弱，17:50死亡。

4 尸体剖检情况

病鸟死亡后尸体冷藏，7月8日上午9点进行了剖检。尸体下颌部、颈部和胸部肿胀严重，部分皮肤破溃，颈部和胸部羽毛脱落(图2)。剖检发现颈部皮下出血性渗出严重呈典型蜂窝组织炎症状(图3)，颈部中上段肌肉上可见2个黄豆大小紫黑色斑块两者距约2.0 cm，紫褐色斑块中央可见小米粒大小孔洞一个(图4)；胸部肌肉高度肿胀，切面湿润外翻且颜色较深；肝脏、肾脏轻度肿胀；肺脏水肿且颜色较浅，切面有渗出液流出。心脏新房淤血，心内膜点状出血；腺胃空虚，腺胃内可见未完全消化的泥鳅5条和少量砂砾，肠道未检明显病理变化。

图2 颈部、胸部羽毛脱落、皮肤溃烂

图3 颈部皮下出血性渗出

图4 颈部肌肉上紫黑色斑块

5 讨论

陕南地区共记载蛇类27种，隶属2科，常见的毒蛇为短尾蝮、高原蝮、菜花原矛头蝮、原矛头蝮、白头蝰蛇等，从平原到高山均有分布。本病例发生地点西乡县沙河镇属典型的浅山丘陵地区，蛇类资源丰富，蝮蛇等毒蛇在该区域十分常见。

病鸟在送诊时治疗人员为其进行了认真检查，体表被皮完整、羽毛完全，体表未见血迹、也未见任何撕裂伤，基本排除兽类咬伤的可能。从解剖发现的尸体颈部肌肉上2个明显的齿洞来看，亦可排除蝎子、毒蜂等毒虫蛰伤。病鸟病情迅速恶化并在短时间死亡，结合颈部和胸部皮肤溃烂，颈部皮下大量炎性渗出、肺水肿、心脏淤血、胃肠无明显病变等情况以颈部齿洞，参照《中医病症诊断疗效标准》和《中国毒蛇学》中关于毒蛇咬伤的诊断依据，结合事发地区域特征综合分析，笔者认为该朱鹮为毒蛇咬伤致死。

无毒蛇危害朱鹮雏鸟的方式主要是通过缠勒致死后吞咽，故无毒蛇伤害朱鹮雏鸟多为机械性损伤，多发气囊和内脏损伤为主，通过抗生素治疗控制器官感染，按时用药、适量饮水、保暖和必要时输氧对朱鹮雏鸟病情痊愈有很大促进作用。有毒蛇咬伤机理是毒素致病，其治疗方案首要是根据毒素的性质选用适当的抗蛇毒血清等特效药进行治疗。因之前从未有毒蛇伤害朱鹮的记录，该病鸟收治后救治人员根据临床症状和治疗经验，按一般毒虫咬伤予以治疗，忽略了毒蛇咬伤的可能性，缺乏有效的针对性治疗措施，致使救治失败。抗蛇毒血清是目前公认的最为有效的治疗毒蛇伤的有效药物，今后遇到该情况可优先考虑使用。同时，季德胜蛇药片外用治疗毒虫毒蛇咬伤，可迅速缓解病人症状，缩短病程，疗效可靠，也可考虑外敷给药，以提高救治率。