缅甸传统民族医药治疗皮肤病经验概述

Myat Sanda Kyaw，Min Min Aye，Madison Grinnell

(1.缅甸仰光第二医科大学 皮肤科，缅甸 仰光；2.内布拉斯加大学 医学院，美国 奥马哈)

塔纳卡(Thanaka)在缅甸具有悠久的使用历史与广泛的应用人群，不仅可以作为药物治疗皮肤疾病，也运用于日常的皮肤护理之中。Thanaka是由树皮研磨制成的黄白色乳状液体，除治疗作用外，还有一定的装饰价值，缅甸女性喜欢将它涂在面部或手臂上，绘制成许多美丽的图案，男性使用频率则相对较低，这种体表绘图的方式是缅甸传统文化的重要特征。本文将对缅甸传统民族草药塔纳卡(Thanaka)在皮肤疾病的临床运用进行概述，并分享缅甸医生的治疗经验。

1 背景介绍

塔纳卡(Thanaka)的运用可以追溯到14世纪，缅甸的热带气候非常适合塔纳卡树木的种植，黄香楝(HesperethusaCrenulata)和木苹果(LimoniaAcidissima)是最常用于生产Thanaka的树种[1]，必须达到35年的树龄。树皮在一块名为Kyauk Pyin的特殊石板上磨碎，旋转的磨石外部有一条水流通道，可以收集研磨过程中产生的液体，最后获得塔纳卡(Thanaka)的终成品。

根据治疗疾病的不同，塔纳卡(Thanaka)的外用浓度也随之发生变化，有稠糊状、水状或粉末状等不同状态。一般情况，Thanaka需要先用水稀释，然后再用刷子或手指直接涂抹在皮肤上。同时，Thanaka也是一种口服药物，对消化道疾病有抗炎和止泻的作用[2]。研究发现，Thanaka树皮提取物具有强大的抗炎和抗氧化活性，以及温和的抗菌作用，因此是抗衰老的明星药物，深受缅甸大众的追捧。现代医学研究发现塔纳卡(Thanaka)提取物含有衍生生物碱、糖苷、酚类化合物，以及皂苷、类固醇、黄酮和单宁等有效成分，在鉴定药物化学成分中没有发现还原糖存在，具体内容见表1。

表1 塔纳卡(Thanaka)提取物化学成分鉴定表

2 现代药理学研究

在缅甸，Thanaka常用于化妆品之中，有延缓皮肤衰老的作用。通过实验研究探索其抗氧化机制，木苹果(LimoniaAcidissima)对肝损伤大鼠具有肝保护和抗氧化活性，黄香楝(HesperethusaCrenulata)具有抗癌活性，可抑制两种处理细胞系的恶性细胞增殖[3]，多项研究发现，黄香楝提取物能够从水溶液中吸收包括铬(VI)在内的离子[4]。此外，黄香楝树皮含有异紫花前胡内酯，具有吸收紫外线的作用。

塔纳卡(Thanaka)在临床使用中显示出轻微的抗菌作用。一项研究，将Thanaka与传统抗生素克林霉素进行比较，考察二者对革兰氏阳性金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性大肠杆菌的杀灭能力。结果发现，Thanaka提取物在治疗大肠杆菌方面降低了10～20倍，在治疗葡萄球菌感染方面降低了300倍，证实了其抗菌作用的有效性。

另一项研究利用微孔板阿拉马蓝技术，检测从木苹果(LimoniaAcidissima)中合成的氧化锌纳米颗粒对结核分枝杆菌生长的影响。结果显示，纳米颗粒可控制结核分枝杆菌的生长，将其浓度稳定在12.5 μg/mL水平[5]。发挥抗微生物活性主要是一种酚类化合物，虽然有一些研究证实了Thanaka的抗菌作用，但暂时还不能替代强效的抗菌剂进行使用。

Thanaka还有促进伤口愈合的作用。一项动物实验研究发现[6]，与使用标准药物呋喃西酮(2%)乳膏治疗的大鼠相比，Thanaka处理伤口的大鼠上皮化和肉芽组织明显增加，而与受伤对照组进行比较，经Thanaka处理伤口的大鼠显示出更广泛的胶原增生和新生血管，因此证实其疗效确切。

3 临床应用

3.1 光敏性皮肤病

研究表明，Thanaka有许多光保护作用。几个世纪以来，塔纳卡(Thanaka)一直用作防晒霜，它产生的氧化锌纳米颗粒可能是具有防晒作用的药效机制。在日常生活中，塔纳卡(Thanaka)是人们的皮肤保护剂，图1显示了Thanaka用于治疗红斑狼疮，这种光保护特性对于治疗红斑狼疮等光敏性皮肤病大有裨益。

图1 Thanaka用于治疗红斑狼疮

3.2 色素异常性皮肤病

Thanaka液体黄白色不透明的属性，是许多色素异常性皮肤病，如黄褐斑、雀斑、老年斑以及白癜风患者皮损的理想遮盖剂，在遮盖的同时还能保护患者的皮肤，防止紫外线过度照射而加重病情。由于缅甸女性热衷于Thanaka的皮肤美白效果，学者们对Thanaka的酪氨酸酶酶活性进行了研究。研究发现，Thanaka可抑制酪氨酸酶的活性，可抑制由于紫外线照射导致黑素细胞产生过多的黑色素，从而有效控制黄褐斑的发生。图2 显示了运用Thanaka治疗黄褐斑。

图2 Thanaka用于治疗黄褐斑

3.3 动物性皮肤病

临床经验得知，对于昆虫叮咬、荨麻疹和过敏性皮炎引起的瘙痒也可以通过使用Thanaka来缓解。Thanaka提取物具有舒缓、降温和消炎的作用。蚊子是疟疾、登革热和乙型脑炎等疾病的传播者，在缅泰两国的边境，Thanaka经常被用作驱蚊剂，由于该地区恶性疟疾抗药性的增强，药物的细胞毒性作用存在巨大差异，因此，考虑到用药安全性，当地许多孕妇会优先选择Thanaka来预防蚊虫叮咬[7]。

图3 Thanaka治疗蚊虫叮咬

3.4 其他皮肤病

Thanaka有收湿敛疮的治疗特性，因此在治疗各种脓疱类皮肤病时疗效显著，比如寻常痤疮的微粉刺，Thanaka粉末可以有效控制皮脂腺的分泌。当地医生也会使用Thanaka治疗溃疡、脓疱疮和带状疱疹。我们还发现，应用Thanaka治疗大疱性类天疱疮可以改善患者的临床症状，对水疱有促进干燥的良好效果，具体可见图4-图7。

图4 Thanaka治疗寻常痤疮

图5 Thanaka治疗带状疱疹皮损

图6 Thanaka治疗耳部类天疱疮

图7 Thanaka治疗脓疱疮

4 安全性评估

任何药物都会有副作用。一项研究显示，100 μg/mL浓度的Thanaka提取物没有毒性，细胞形态也没有变化[8]。当验证药物安全性时发现，其细胞毒性非常低，提取物中的半数抑制浓度(IC50)低于12 mg/mL，实验还表明，Thanaka提取物或粉剂没有遗传毒性。

然而，制作Thanaka的树皮有可能被化学物质或真菌污染，当涂抹在皮肤上时，这些化学物质或真菌可能会造成皮肤感染或刺激。此外，许多假冒伪劣的Thanaka草药在缅甸当地市场出售，滥用会导致皮肤灼热、瘙痒或红斑等不良反应，甚至引发过敏性皮炎，而正宗的Thanaka也会发生这样的不良反应。

Thanaka不建议应用于皮炎、银屑病或晒伤等干燥性皮肤病的治疗，因为在这些情况下，使用Thanaka可能会使病情恶化。也不推荐用于治疗接触性皮炎等疾病，会使皮肤干燥和开裂。缅甸有三个季节，我们建议在凉热两季有限度地使用Thanaka，因为该时节，皮肤已经比较干燥，若不配合使用保湿霜，Thanaka可能会导致皮肤干燥和脱屑。Thanaka不适用于脓皮病，应用可能使伤口封闭，使脓液无法充分排出，导致继发感染。

图8 假冒Thanaka导致的接触性皮炎

5 结语

Thanaka治疗皮肤病的疗效和副作用还需要进行更多的临床随机对照研究。根据目前的运用和临床观察表明，Thanaka不仅容易清洗，使用方便，并且物美价廉，获取容易，有许多积极的应用价值值得推广。因此，进一步研究其广泛的作用机制是一项非常有意义的课题。

图9 Thanaka封闭感染伤口引起的脓皮病

图10 接触性皮炎患者使用正宗Thanaka导致的皮肤严重干燥