奥瑞姆自护理论联合多元化健康宣教在支气管哮喘患者中的应用观察

李新华

(西华第一医院 内科，河南 周口 466600)

目前我国成人支气管哮喘(BA) 发病率约1.24%，由于城市化及生活方式改变，哮喘发病率呈逐年上升趋势，且该病反复发作，严重影响患者日常生活[1]。病情严重者会出现极度呼吸困难，除进行用药治疗外，还需接受有效护理，以提高患者自我管理能力，控制疾病发作。美国护理学家奥瑞姆认为自我护理是人类维持及增进健康而采取的行为，但在疾病特定时期，会出现自理缺陷，要求护士根据患者情况予以补偿护理；而多元化健康宣教通过多模式教育可提高患者认知[2-3]。基于此，本研究探讨奥瑞姆自护理论与多元化健康宣教联合应用在BA 患者中的护理价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取西华第一医院2019年2月至2020年5月收治的BA 患者97例，采用随机数字表法分为两组。研究组49例，男28例，女21例；年龄27 ～63 岁，平均(44.31±8.14)岁；病程2 ～12年，平均(6.91±2.39)年；有吸烟史26例，无吸烟史23例。常规组48例，男27例，女21例；年龄28 ～64 岁，平均(45.23±8.46)岁；病程2 ～12年，平均(6.49±2.15)年；有吸烟史25例，无吸烟史23例。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。本院伦理委员会经评议审核同意本研究实施。

1.2 选取标准

纳入标准：符合BA 诊断标准[4]，并经胸部X 线、肺功能、支气管激发试验等确诊；患者哮喘反复发作时间＞1年，因病情急性加重入院治疗；可正常沟通交流，无认知障碍；知情本研究，并签署同意书。

排除标准：合并呼吸道感染、肺结核、肺纤维化、呼吸系统肿瘤、慢阻肺、肺心病等其他疾病导致肺功能不全者；伴有严重心功能不全者；肢体障碍难以配合研究者；合并甲状腺等其他内分泌疾病者。

1.3 方法

常规组予以常规护理干预，即进行常规健康手册指导、遵医嘱用药、改善病房环境、指导饮食运动、进行出院教育、予以电话随访。

研究组予以奥瑞姆自护理论联合多元化健康宣教干预。①组建护理团队：由本科室护士长监管，由主治医师进行专业指导，选择护理人员(护理经验＞3年)5 ～7名，组织为期1 个月的培训，共进行3 ～4 次( 每次约40 min)，内容包括沟通技巧、心理健康知识、奥瑞姆理论、多元化健康宣教等，保证入选护理人员均考核合格。②计划设置：本干预模式分完全补偿性护理、部分补偿性护理、支持教育，待患者达到出院标准，再借助微信群实施1 个月的院外干预，具体计划见表1。

表1 奥瑞姆自护理论联合多元化健康宣教计划表

1.4 观察指标

①知识掌握度：设计关于BA 的问卷，包括规范用药(6条)、诱发因素(8 条)、呼吸锻炼(5 条)、饮食运动(6条)4 个维度，每条0 ～4 分，分值越低，知识掌握度越差。②病情控制情况：使用哮喘控制测试量表(ACT)判定干预前后病情控制，该量表包括哮喘症状、对日常工作影响、用药等问题，共5 ～25 分，评分越低，控制越差。③心理状态：由抑郁—焦虑—压力量表中文简版(DASS-21)判定，该量表共21 条，包括焦虑、抑郁、压力等，总分0 ～63分，评分越高表示BA 患者心理状态越差。④自护能力：由自我护理能力量表(ESCA)评估，该量表共43 条，由自我护理技能、自我概念、健康知识等组成，每条0 ～4分，共172 分，评分越低表示BA 患者自护能力越差。

1.5 统计学分析

使用统计软件SPSS 22.0 进行数据分析，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n(%) 表示，行χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组知识掌握度比较

研究组规范用药、诱发因素、呼吸锻炼、饮食运动知识掌握度评分均高于常规组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组知识掌握度比较(± s )单位：分

表2 两组知识掌握度比较(± s )单位：分

组别 例数 规范用药 诱发因素 呼吸锻炼 饮食运动研究组 49 21.15±2.76 28.97±3.01 17.35±2.19 20.89±3.02常规组 48 17.05±3.04 23.49±4.85 14.63±2.94 18.03±2.99 t 6.957 6.701 5.175 4.686 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组干预前后病情控制、心理状态、自护能力比较

干预后，研究组ACT 评分与ESCA 评分高于常规组，DASS-21 评分低于常规组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后病情控制、心理状态、自护能力比较(± s )单位：分

表3 两组干预前后病情控制、心理状态、自护能力比较(± s )单位：分

注：与同组干预前比较，①P ＜0.05。

组别 例数 ACT 评分 DASS-21 评分 ESCA 评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 49 15.24±3.12 23.54±1.16① 36.13±4.71 16.89±5.34① 94.16±8.25 128.41±10.26①常规组 48 14.36±2.98 20.15±3.02① 35.28±5.12 23.57±6.01① 92.39±9.63 110.36±13.45①t 1.420 7.326 0.844 5.790 0.973 8.930 P 0.159 ＜0.001 0.401 ＜0.001 0.333 ＜0.001

3 讨 论

支气管哮喘发病实质是机体对抗原性或非抗原性物质过敏，在支气管反应性增高的基础上，由于变应原或其他因素激发介质释放，引起支气管平滑肌痉挛性收缩，出现气道慢性炎症反应，环境因素的进一步作用使炎症加重，并反复发作，迁延不愈，突发加重就医下影响心理状态，严重影响患者生活质量[5]。

常规护理干预多是经验护理，具有普遍性，无系统理论指导，且在健康教育方面形式单一，患者出院后仍存在认知不足、自护能力差等现象。奥瑞姆自护理论可为患者提供自理能力补偿，多元化健康宣教可提高患者疾病重视与认知程度，相辅相成，或可产生深远的护理效果[6-7]。有学者将授权教育与Orem 自理模式联合应用，发现可改善IUC 患者自我效能[8]。本研究对BA 患者实施奥瑞姆自护理论联合多元化健康宣教干预，发现研究组规范用药、诱发因素、呼吸锻炼、饮食运动知识掌握度评分均高于常规组，且干预后研究组ESCA 评分与ACT 评分高于常规组(P＜0.05)，说明本干预模式可提高患者知识掌握度与自护能力，进而控制哮喘发作。实施多元化健康宣教以提高患者对疾病知识的掌握，知晓日常生活中各类生活诱因，避免哮喘发作，在深入的多元化教育下提高患者认知水平。另外，奥瑞姆自护理论从人具有生理、心理、社会功能方面考虑，对病情严重的BA 患者实施完全补偿性护理，以促进病情恢复；对病情趋向稳定的患者予以部分补偿性护理，以提高患者自理能力，并注重出院恢复期阶段进行微信干预，从整体提高患者自护能力，保持健康生活方式，促进病情改善。BA 患病患者常伴有焦虑、压力等，负面心理反而影响哮喘控制效果，增加患者再入院治疗的可能。本研究实施奥瑞姆自护理论联合多元化健康宣教后发现，干预后研究组DASS-21 评分低于常规组(P＜0.05)，本干预模式还注重心境状态对哮喘控制的影响，在具体应用中还增加心理干预以缓解患者不良心理状态。

综上所述，奥瑞姆自护理论联合多元化健康宣教应用于BA 患者，在改善患者认知、提高自护能力、减轻不良心理状态、控制BA 病情发展方面更有优势。本干预模式要求护理人员具备扎实的理论基础与实操能力，以提高护理质量。