横断纵贯交互式健康宣教在复杂性胫骨平台骨折患者中的应用效果

隋秀梅，马珍珍

(陆军第八十三集团军医院 骨科，河南 新乡 453000)

流行病学显示胫骨平台骨折(FTP)占全身骨折的1%左右，作为膝关节最主要的负荷结构，骨折后导致内外平台受力不均，产生肢体障碍，且复杂性FTP 病情更为严重，需进行手术治疗[1]。复杂性FTP 患者因担忧手术效果，往往出现身心应激，提高患者围术期认知与自我管理对患者恢复有重要意义[2]。横断纵贯交互式健康宣教源于工程技术界面理论，在护理领域指全程健康宣教与片断健康宣教组成交互式干预桥梁，以满足患者各方面知识与技能需求，提高护理质量[3]。本研究分析横断纵贯交互式健康宣教在复杂性FTP 患者中的护理价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年5月陆军第八十三集团军医院收治的91例复杂性FTP 患者为研究对象，2018年10月至2019年7月接受常规护理干预的45例为常规组，2019年8 至2020年5月在常规组基础上接受横断纵贯交互式健康宣教干预的46例为研究组。常规组男27例，女18例；年龄23 ～75 岁，平均(48.26±12.13)岁；Schatzker 分型：Ⅳ型7例，Ⅴ型17例，Ⅵ型21例；致伤原因：车祸伤22例，摔伤11例，压砸伤7例，其他5例。研究组男26例，女20例；年龄22 ～74 岁，平均(46.35±11.14) 岁；Schatzker 分型：Ⅳ型8例，Ⅴ型16例，Ⅵ型22例；致伤原因：车祸伤21例，摔伤12例，压砸伤7例，其他6例。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

纳入标准：经X 线、CT 等影像学检查确诊为复杂性FTP；有手术治疗指征，无麻醉、手术禁忌证，均行微创内固定系统治疗；患者知情同意本研究。

排除标准：合并认知障碍或交流障碍者；合并急慢性感染者；既往有血栓史或凝血异常者；合并其他部位骨折者；伴有骨肿瘤、病理性骨折、骨关节炎者；既往有肢体功能障碍者；合并严重心肺功能障碍者。

1.3 方法

常规组予以常规护理干预。即进行入院介绍，常规健康宣教，实施骨折围术期护理操作，如术前准备、手术室接送、术后监测与功能锻炼，进行运动指导，遵医嘱完成用药，院外电话随访等。

研究组在常规组基础上予以横断纵贯交互式健康宣教干预。护理人员培训，由本科室护理长组织科室护理人员进行为期1 个月的培训，分3 ～4 次进行，内容有横断纵贯交互式健康宣教理念与方法、复杂性FTP 知识、术后恢复注意事项、心理及沟通技巧等，并进行考核，保证护理人员均考核合格，方可实施，且院外骨折恢复最初3 个月借助微信群进行干预，具体计划如表1。

表1 复杂性FTP 患者横断纵贯交互式健康宣教计划表

1.4 观察指标

①知识掌握情况：设计关于围术期及院外恢复期复杂性FTP 疾病知识、术后注意事项、锻炼方法等问卷，共25 条，每条予以0 至4 分赋分，共100 分，依据分值将知识掌握度分为高水平(＞90 分)、中水平(65 ～90分)、低水平( ＜65 分)，将高水平与低水平占比计为总掌握率。②自护能力：使用自我护理能力量表(ESCA)评估，共43 条，包括自我概念、护理技能、护理责任感及健康知识，共172 分，得分越低，患者自护能力越差。③负面心理：使用抑郁—焦虑—压力量表中文简版(DASS-21)评估，由焦虑、抑郁、压力等组成，共63 分，评分越高，心理状态越差。④生活质量：由Barthel 指数(BI) 评分评估，包括平地行走、穿衣、进食、洗澡、床椅转移、修饰等10 项，共100 分，评分越低，生活质量越差。

1.5 统计学分析

数据使用SPSS 22.0 分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组知识掌握情况比较

研究组知识总掌握率(93.48%) 高于常规组(75.56%)(P＜0.05)。见表2。

表2 两组知识掌握情况比较[n(%)]

2.2 两组干预前后自护能力、负面心理、生活质量比较

干预后，研究组ESCA、BI 评分均高于常规组，DASS-21 评分低于常规组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后自护能力、负面心理、生活质量比较(± s )单位：分

表3 两组干预前后自护能力、负面心理、生活质量比较(± s )单位：分

注：与同组干预前比较，①P ＜0.05。

组别 例数 ESCA 评分 DASS-21 评分 BI 评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 46 71.56±10.29 119.23±16.23① 37.16±5.22 20.38±6.14① 45.16±7.06 80.36±5.97①常规组 45 73.44±11.04 105.26±17.95① 36.29±6.07 26.21±7.03① 43.98±6.64 74.12±6.51①t 0.841 3.896 0.734 4.216 0.821 4.767 P 0.403 ＜0.001 0.465 ＜0.001 0.414 ＜0.001

3 讨 论

FTP 是间接或直接暴力作用于膝外侧或膝内侧时，引起膝关节发生内翻或外翻，造成胫骨平台连续性中断、关节面移位或塌陷，导致肢体功能障碍[4]。手术内固定虽可有效复位固定，但突发意外与紧急手术往往会使患者产生焦虑、恐惧心理，且患者自我认知与护理行为低下，影响治疗进展，予以合理有效的护理干预十分必要[5-7]。

常规护理干预多注重围术期基础护理操作，忽略健康宣教对提高患者认知及行为改变的意义，导致临床护理中健康宣教多以横断面接触方式开展，且形式单一，效果不佳[8]。横断纵贯交互式健康宣教注重纵贯与横断的有效交互，了解患者的个性化需求，可提供连续性、系统化、个性化健康教育，促进认知行为转变，以提升健康宣教效果。本研究对复杂性FTP 患者实施横断纵贯交互式健康宣教干预后发现，研究组知识总掌握率高于常规组，且干预后研究组ESCA、BI 评分均高于常规组(P＜0.05)，表明本干预模式可提高患者认知水平与自我护理能力，促进生活质量提高。在实施横断纵贯交互式健康宣教时考虑到认知领域、健康行为与术后恢复的关系，在进行干预时深化各项宣教，由责任护理人员进行纵贯患者住院全程的教育，并由其他操作护士进行应时教育，相互补充，并进行院外3 个月的骨折恢复期指导，将横向节点性与纵向连续性有效结合，全面提高患者认知水平，患者能接受到有效信息输入与指导，促进行为改变，以提高患者自理能力，并坚持术后规范的康复锻炼，从整体改善患者生活质量。另外复杂性FTP患者因突发骨折、巨大疼痛感、手术效果不确切感、漫长恢复阶段等因素影响，产生负面心理，干扰恢复。而本研究实施横断纵贯交互式健康宣教提高患者认知外，还增加各阶段心理干预，以缓解各个阶段患者焦虑、压力等，因而本研究显示干预后研究组DASS-21 评分低于常规组(P＜0.05)，说明本干预模式在改善患者负面心理方面也具有优势。

综上，横断纵贯交互式健康宣教应用于复杂性FTP患者，可提高患者知识掌握度及自护能力，减轻负面心理，改善患者生活质量。