ERAS理念联合CNP模式在右半结肠癌患者围术期中的应用观察

姚晓群

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 普外科，河南 南阳 473000)

结肠癌为发病率较高的消化道肿瘤，手术切除是首要治疗手段，可有效降低复发率，控制疾病进展，但并发症、应激反应等阻碍患者快速康复，因此围术期予以有效护理干预具有重要意义[1]。快速康复外科(ERAS)理念是为手术患者快速康复而产生的护理模式，通过应用循证有效的措施减少患者应激反应及并发症，加速患者康复进程，改善预后效果[2]。临床护理路径(CNP) 为跨学科医疗护理工作模式，将患者住院期间诊疗及护理措施制作为路径表，从而规范诊疗及护理行为，协调护理人员护理工作，提高护理质量及效果[3]。本研究旨在观察ERAS 理念联合CNP 模式应用于右半结肠癌患者的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳医学高等专科学校第一附属医院右半结肠癌患者78例(2019年9月至2020年9月)，按照随机数字表法分为两组，各39例。传统干预组男28例，女11例，年龄30 ～70 岁，平均(50.16±9.62) 岁，TNM分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期25例、Ⅲ期8例。联合干预组男29例，女10例，年龄30 ～68 岁，平均(49.25±9.37)岁，TNM 分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期23例、Ⅲ期9例。两组一般资料(性别、年龄、TNM 分期)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：(1) 经纤维结肠镜检查在腹部右侧发现肿物，且组织活检结果呈阳性；(2) 患者临床表现为大便增多且伴有粘液和血、腹胀、腹痛等；(3) 术前未接受放化疗治疗；(4) 意识清楚，可正常沟通交流；(5) 病例资料完善；(6) 均具备手术指征，可行手术治疗。

排除标准：(1) 腹腔广泛转移癌；(2) 局部晚期患者；(3)患有精神障碍类疾病；(4)免疫系统疾病患者；(5)患有糖尿病；(6) 存在手术禁忌证。

1.3 方法

两组均予以根治性腹腔镜下右半结肠切除术治疗。

传统干预组实施常规护理。术前禁食12 h，禁水8 h，机械性肠道准备，安慰患者放松情绪及压力；术中密切关注患者生命体征，配合医生完成手术；术后观察患者病情恢复情况，积极治疗并发症，予以合理用药、饮食及锻炼指导。

联合干预组给予ERAS 理念联合CNP 模式。(1) 术前。详细告知患者及家属手术方案、注意事项及可能出现并发症，说明手术安全性及所存在危险因素，讲解既往成功案例，劝导患者乐观面对治疗和恢复，使患者放松紧张、焦虑情绪，积极配合术前检查。术前不予以肠道准备，术前2 h 予以5% 糖盐水250 mL 进行口服，术前使用1 次抗生素，术后48 h 后停用。(2) 术后。①第1 d。不放置胃管、鼻管及引流管，导尿管于术后1 d 拔出，每天增加巡房次数，严密观察患者生命体征及疼痛情况，疼痛不耐受患者可予以止痛泵缓解疼痛，鼓励患者尽量以转移注意力、呼吸调节等方法镇痛，避免镇痛药物对术后恢复产生影响。协助患者进行床上运动，主要为四肢、关节锻炼并结合肢体按摩，防止压疮及深静脉血栓。叮嘱患者注意保暖，摄入流质饮食，进食后以温水漱口。②第2 ～3 d。指导患者早期下床运动，运动量及运动时间依据患者实际情况合理调整，护理人员从旁协助，观察患者反应。每天补液量控制在2 000 mL 以内，避免大量补液。观察患者是否存在并发症前兆，每天观察伤口恢复情况，及时更换敷料及消毒。③第4 ～6 d。在前一天基础上增加下床运动次数和时间，协助患者进行室外运动，增加流质饮食量，依据患者恢复情况可适当增加半流质饮食或正常饮食。协助患者尽量做到生活自理。④第7 d。及时告知患者病情恢复情况，表扬患者积极主动配合治疗及护理的表现，鼓励患者继续坚持，保持良好心态有利于病情恢复。询问患者对护理工作的满意度，总结本次护理工作中的优势及不足，调整护理方案，便于以后护理工作质量提升。

两组均护理至术后7 d。

1.4 观察指标

(1) 两组术后恢复指标比较，包括肛门首次排气时间、住院时间、排便时间、下床活动时间。(2) 两组并发症发生情况比较，包括腹胀、呕吐、肠梗阻、切口感染。(3) 两组干预前后癌因性疲乏程度采用简明疲乏量表(BFI) 评估，总分10 分，0 分为无疲乏；1 ～3 分为轻度疲乏；4 ～6 分为中度疲乏；≥7 分为重度疲乏，得分越高表明疲乏程度越重。

1.5 统计学分析

通过SPSS 22.0 处理数据，计量资料以±s表示、t检验，计数资料以n(%) 表示、χ2检验，等级资料以Ridit 表示，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后恢复指标比较

联合干预组肛门首次排气时间、下床活动时间、排便时间、住院时间短于传统干预组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复指标比较(± s )

表1 两组术后恢复指标比较(± s )

组别 例数 肛门首次排气时间/h 排便时间/h 下床活动时间/h 住院时间/d联合干预组 39 41.69±8.32 52.41±9.65 23.41±5.67 12.06±2.58传统干预组 39 52.80±9.76 68.60±10.81 36.89±6.25 16.38±3.12 t 5.410 6.977 9.976 6.664 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组并发症发生情况比较

联合干预组并发症发生率7.69% 低于传统干预组28.21%(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组癌因性疲乏评分比较

联合干预组干预后癌因性疲乏程度较传统干预组低(P＜0.05)。见表3。

表3 两组癌因性疲乏评分比较(± s )单位：分

表3 两组癌因性疲乏评分比较(± s )单位：分

组别 例数 无 轻度 中度 重度干预前联合干预组 39 1(2.56) 9(23.08) 18(46.15) 11(28.21)传统干预组 39 2(5.13) 10(25.64) 16(41.03) 11(28.21)u 0.322 P 0.748干预后联合干预组 39 9(23.08) 25(64.10) 5(12.82) 0(0.00)传统干预组 39 3(7.69) 23(58.97) 11(28.21) 2(5.13)u 2.283 P 0.022

3 讨 论

结肠癌作为常见恶性肿瘤，目前其发病率为胃肠道肿瘤第3 位，好发于直肠与乙状结肠交界处，行切除术治疗为有效方法[4]。有专家指出，为进一步促进患者快速康复，围术期配合有效护理干预十分必要[5]。

ERAS 理念以循证医学为依据，针对围术期患者提供一系列快速康复流程，如早期活动、有效镇痛、适当输液、经肠进食等，最终目的为减轻患者应激反应，减少并发症，保证营养摄入，促进患者快速康复，减少住院时间[6]。CNP 模式则通过严谨的治疗计划，对患者围术期恢复进行科学合理规划，具有顺序性及时间性[7]。本研究将ERAS 理念与CNP 模式联合应用于右半结肠癌患者，结果发现，联合干预组肛门首次排气时间、排便时间、下床活动时间及住院时间短于传统干预组，并发症发生率低于传统干预组(P＜0.05)。传统右半结肠癌围术期护理对患者心理方面关注较少，且禁食时间长，留置胃管、鼻管、引流管等，不仅不利于患者下床活动，且影响其胃肠道功能恢复，完全靠静脉营养无法满足患者营养需求，因此恢复较慢，易发生并发症[8-9]。ERAS理念要求术前不给予患者禁食禁水，也不做肠道准备，术后不为患者设置胃管、鼻管、引流管等，支持早期经口喂食，且在术后鼓励患者早期下床运动，本研究按照ERAS 理念为患者实施护理措施，经过一系列早期恢复措施，能为患者病情康复提供充足营养需求，加速患者康复，可减少因长期卧床导致的并发症，如胃肠道不适、肠梗阻等。另外，按照CNP 模式将患者围术期护理流程制作为护理路径计划，分为术前、术后第1 d、术后第2 ～3 d 等护理路径，每个路径实施相应护理措施，能使护理人员的护理措施更加具有针对性和有效性，促进患者快速康复。同时，CNP 模式还能指导护理人员有序实施护理方案，且患者提前知晓各项护理计划安排，能提高其参与度和依从性，从而强化护理效果。

本研究还有结果显示，干预后联合干预组癌因性疲乏程度低于传统干预组(P＜0.05)，表明患者心理状态好转，面对疾病更加积极主动。有研究表明，癌因性疲乏可造成癌症患者虚弱无力、疲劳嗜睡，从而降低患者治疗配合度和抗病信心[10]。在本研究中，护理人员除对患者生理指标加强关注外，术前通过疾病知识讲解、语言激励帮助患者缓解术前压力和紧张情绪，术后在护理中不断肯定患者的积极表现，鼓励患者树立康复信心，积极配合医护人员工作，能增强患者内心动力，改善其不良情绪，同时经过护理人员专业的快速康复护理，有助于改善其面对癌症的消极态度，使患者积极乐观面对疾病，利于病情恢复。

综上所述，ERAS 理念联合CNP 模式应用于右半结肠癌患者围术期，对加快患者恢复速度、减少并发症均有积极影响，且能缓解患者癌因性疲乏，促使其保持良好心理状态。