认知行为干预联合视频宣教对冠心病患者自我效能感及遵医行为的影响

李沛沛

(驻马店市中心医院 心内科，河南 驻马店 463000)

冠心病是临床常见的心血管疾病，是指冠状动脉发生粥样硬化或血栓，进而阻塞管腔，导致患者心肌缺血，严重威胁着患者的心功能及日常生活，而且部分患者疾病知识缺乏，因而需要加强对患者的护理干预[1]。常规护理干预缺乏详尽的健康宣教，易产生恐惧、焦虑等情绪，不利于其良好恢复[2]。而认知行为干预可为患者建立科学健康的认知理念，帮助患者树立信心，以理性思维及健康生活习惯面对疾病；视频宣教能更加直观地帮助患者学习相关知识，有利于年龄较大或受教育水平较低的患者理解[3]。本研究通过对60例患者进行研究，旨在探讨其对自我效能感、遵医行为的影响，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取驻马店市中心医院2017年6月至2019年6月收治的60例冠心病患者作为研究对象，按照随机数字表法分成观察组(n=30) 与对照组(n=30)。观察组男性20例，女性10例；年龄48 ～76 岁，平均年龄(65.63±5.18)岁；病程1 ～10年，平均病程(5.98±1.37)年。对照组男性18例，女性12例；年龄46 ～78岁，平均年龄(65.57±5.26) 岁； 病程1 ～11年，平均病程(5.92±1.56)年。两组患者性别、年龄、病程等上述基线资料比较，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]中有关冠心病的诊断标准；②生命体征稳定、意识清楚，无语言及认知功能障碍，可与医护人员正常交流；③年龄18 ～80 岁；④临床资料完整无缺失；⑤患者及其家属均知情且对本研究无异议，并签署知情同意书。

排除标准：①合并其他重要脏器功能障碍者；②合并恶性肿瘤者；③合并严重感染者；④既往有精神病史者；⑤中途退出本研究者。

1.3 干预方法

对照组给予常规护理干预，指导患者按医嘱正确服药、适当锻炼，不定时进行口头健康宣教。

观察组给予认知行为干预联合视频宣教，具体如下：

(1)认知行为干预。①心理及认知评估：患者入院后，积极与其进行沟通交流，建立医患信任关系。耐心倾听患者烦恼及诉求，通过问卷调查等方式了解患者心理状况及认知水平，根据问卷结果对患者进行评估，整理患者知识薄弱点，逐条进行耐心讲解。②行为干预：指导患者合理饮食，避免高脂肪、高胆固醇摄入；详细记录患者服药情况，若有不良反应发生，需及时进行科学正确的讲解，减轻患者顾虑；安排患者合理锻炼，养成健康的生活习惯。③心理干预：充分了解患者兴趣，通过聊天纾解患者压力，引导患者以平和心态面对疾病。④放松训练：指导患者进行呼吸训练及肌肉放松训练，通过深呼吸、收缩舒展肌肉来调节自身心理状态，减少负性情绪，根据患者情况为其制定相应训练方案。

(2) 视频宣教。将疾病相关知识以视频形式传输给患者，内容包括疾病成因、注意事项、主要治疗方式等，以简明易懂的视频课件对患者进行讲解，可通过重复播放加深患者印象。视频播放完毕后，与患者进行详细沟通，鼓励患者分享总结学到的知识，对其不懂或理解错误之处进行科学解答。

1.4 观察指标

(1) 自我效能感： 利用慢性病自我效能感量表(CDSES)、一般自我效能感量表(CSES) 评判患者自我效能感，CDSES 共6 个条目，采用1 ～10 分计分法，总分60 分；CSES 共10 个条目，采用1 ～4 分计分法，总分40 分。两量表得分越高则患者自我效能感越好。(2)遵医行为：采用本院自制的遵医行为量表对患者进行评估，Cronbach's α=0.853，内容包括饮食、服药、运动、情绪管理4 个方面，每项1 ～10 分，得分越高则患者相应依从性越强。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对研究数据进行处理，计量资料以±s表示、t检验；计数资料以n(%)表示、χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组自我效能感比较

干预前，两组CDSES、CSES 评分无显著差异(P＞0.05)；干预后，两组CDSES、CSES 评分均高于干预前(P＜0.05)，且观察组CDSES、CSES 评分均高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组自我效能感比较(± s )单位：分

表1 两组自我效能感比较(± s )单位：分

注：与同组干预前比较，①P ＜0.05。

组别 例数 CDSES 评分 CSES 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 30.18±3.28 46.59±4.02① 13.56±3.12 23.57±4.36①对照组 30 30.15±3.24 38.46±3.69① 13.63±3.21 17.95±3.28①t 0.036 8.160 0.086 5.642 P 0.972 ＜0.001 0.932 ＜0.001

2.2 两组遵医行为比较

观察组饮食、服药、运动、情绪管理方面的遵医行为评分均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组遵医行为比较(± s )单位：分

表2 两组遵医行为比较(± s )单位：分

组别 例数 饮食 服药 运动 情绪管理观察组 30 8.56±1.09 7.97±1.56 8.33±1.12 7.56±1.23对照组 30 5.25±1.21 4.72±1.15 5.39±1.18 4.68±1.29 t 11.132 9.185 9.898 8.850 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

冠心病在临床上较为常见，尤其多发于老年群体，高血压、高血脂、糖尿病等疾病都可能诱发冠心病[5]。该病无法治愈，仅能通过药物、溶栓、介入手术等方式对症状进行缓解，若不及时进行有效的治疗及干预，可能导致患者因心脏骤停而死亡。由于冠心病病程漫长，患者易产生心理压力及负性情绪，部分患者对治疗失去信心，导致其整体遵医行为降低[6]。

认知行为干预的主要目的是重塑患者认知、帮助患者树立信心，进而纠正其不良习惯，培养健康理性的思维及行为模式[7]。该种干预方式在患者入院后即对其进行相关评估，不仅能尽快拉近医患双方关系，还有利于干预方案的制定，可更加针对性地指导患者知识薄弱点[8]。行为干预从多方面对患者进行指导，可有效避免饮食不当问题，防止患者病情加重；由于治疗药物有一定副作用，可能导致患者心存顾虑而抗拒服药，通过及时讲解及安抚能消除患者不安，指导其按医嘱正确服药；通过适当的运动锻炼，可帮助患者增强身体素质，提高其机体免疫力，便于患者更好应对疾病困扰。认知行为干预注重患者心理健康，聊天及放松训练等干预方式都可帮助患者排解负性情绪，树立治疗信心，患者积极性得到提高，遵医行为也相应提高[9-10]。因冠心病患者多为老年人，传统宣教方式难以使其有效理解相关知识，视频宣教相对直观，且可通过重复播放加深患者印象，在宣教结束后鼓励患者总结交流，也可帮助患者树立信心。从本研究结果可知，观察组CDSES、CSES 评分均明显高于对照组，这表明认知行为干预联合视频宣教可有效提升患者自我效能感，帮助其以积极乐观的心态参与治疗。此外，本文中，观察组饮食、服药、运动、情绪管理方面的遵医行为评分均明显高于对照组，这是由于认知行为干预联合视频宣教在多方面对患者进行指导讲解，帮助其建立正确认知，了解相应治疗及干预手段的必要性，从而提高患者遵医行为。

综上所述，认知行为干预联合视频宣教对冠心病患者自我效能感的提升有着重要作用，且能够提高患者整体遵医行为。