分娩计划书导向的助产士参与式人性化护理在高龄初产妇围产期中的应用观察

栾卫华

(郑州市第六人民医院 妇产科，河南 郑州 450000)

临床医学认为20 ～29 岁为女性妊娠最佳年龄，随着年龄增长，妊娠期合并症发生率增加[1-2]。高龄初产妇易合并高血压、糖尿病等妊娠期并发症，加之初产妇缺乏分娩经验易产生紧张、恐慌等，致使产妇分娩疼痛感剧烈、分娩时间延长[3]。因此，临床应提高高龄初产妇围产期护理工作重视度。人性化护理干预以患者为中心，为其提供全面化护理，有助于更好提升护理水平[4-5]。WHO 指出分娩计划书为促进产妇表达期望及需求工具，可为产妇提供针对性适宜照护服务，但其作为孕期保健有效工具尚未得到良好应用。基于此，本研究选取郑州市第六人民医院围产期高龄初产妇92例，旨在从剖宫产率、自然分娩率、会阴保护情况、新生儿Apgar 评分等方面探讨分娩计划书导向的助产士参与式人性化护理的临床应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年7月本院围产期高龄初产妇92例，依照入院时间分为研究组(n=46)、对照组(n=46)。对照组年龄36 ～42 岁，平均(39.12±1.10)岁；孕周37 ～41 周，平均(39.22±0.76) 周；产妇体质量52 ～84 kg，平均(66.12±5.03) kg；文化程度：21例大专及以上、15例初中及高中、10例小学及以下。研究组年龄36 ～43 岁，平均(39.33±1.01) 岁；孕周37 ～41 周，平均(39.19±0.78) 周；产妇体质量52 ～83 kg，平均(65.05±5.51) kg；文化程度：大专及以上21例、初中及高中16例、小学及以下9例；本研究经本院伦理委员会审核通过。且两组年龄、孕周、体质量、文化程度均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：均为初产妇；均为单胎头位妊娠；年龄＞35 岁；产检结果正常，符合经阴道分娩条件；知情本研究并签署同意书。

排除标准：双胎及多胎妊娠者；既往精神疾病史；血液、免疫系统疾病；语言、肢体沟通障碍；伴严重心功能不全；妊娠缺铁性贫血；参加过类似研究者；存在异位妊娠者；合并严重肝、肾功能损伤。

1.3 方法

对照组实施常规护理。(1) 第一产程护理：产妇入院后助产士向产妇介绍产区环境及注意事项，进行常规产前宣教，帮助产妇了解自然分娩相关知识，消除产妇思想负担，指导产妇正常进食、进水，鼓励患者多食高营养、易消化饮食。(2) 第二产程护理：指导产妇正确利用腹压，发生宫缩时指导产妇正确呼吸，适当安慰产妇，并给予鼓励，增强产妇分娩信心。(3)第三产程护理：于胎盘娩出后，观察宫缩情况、阴道出血量，指导产妇进食营养丰富易消化饮食。

研究组在对照组基础上采用分娩计划书导向的助产士参与式人性化护理：(1)制定分娩计划书，由助产士通过查阅高龄初产妇病例资料及围产期保健资料，根据高龄初产妇分娩意愿及计划帮助其制定分娩计划书，其中一级条目包括预期分娩方式、期望的分娩环境、医学剖宫产指征、期望采取的分娩止痛方式、新生儿护理等；二级条目包括侧切、助产、产时陪伴等；三级条目包括选择香薰、音乐、分娩球等。(2)人性化护理，①告知产妇医学剖宫产指征，如胎位异常、胎儿窘迫、胎盘早剥、胎儿头盆不称、脐带脱垂、前置胎盘、孕妇严重合并症等，根据产妇预期分娩方式进行产前健康宣教，根据产妇期望的分娩环境，为产妇提供整洁、舒适分娩环境，维持良好环境卫生，保持室内温度为22 ～24℃，湿度为50%～60%。②产妇产程进入分娩活跃期后，根据产妇分娩计划书，为产妇提供香薰或舒缓轻柔音乐，帮助产妇放松情绪，产妇可根据需要利用分娩球调整体位，以缩短产程。③根据产妇分娩计划书，选取1 名家属进行陪产，并指导家属与产妇谈论轻松愉快话题，以分散其宫缩时疼痛注意力，轻柔抚摸产妇，给予产妇安全感及分娩信心，胎儿娩出后，助产士指导产妇进行母婴皮肤接触，帮助产妇清洗乳头给予婴儿吸吮，并对产妇进行表扬、赞美。

1.4 观察指标

(1)比较两组剖宫产率、自然分娩率。(2)比较两组自然分娩产妇会阴情况(会阴完整、会阴I 裂伤、会阴Ⅱ裂伤、会阴Ⅲ裂伤、会阴IV 裂伤、会阴侧切)会阴裂伤分级标准，I 度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂；Ⅱ度裂伤：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜；Ⅲ度裂伤：裂伤向会阴深部扩展伴有肛门外括约肌断裂；IV 度裂伤：肛门、直肠和阴道完全贯通。(3)比较两组视觉模拟量表(VAS) 及新生儿Apgar 评分。根据VAS 量表评估疼痛情况，总分0 ～10 分，分值越高，疼痛越剧烈[6]；Apgar 评分根据新生儿呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色等进行评分，总分0 ～10 分，8 ～10 分新生儿正常、4 ～7 分轻微窒息、0 ～3 分严重窒息[7]。(4) 比较两组护理满意度。以服务质量量表(SERVQUAL)评估，包括移情性、可靠性、响应性、有形性、保证性五项内容，每项内容5 分，分值越高，产妇护理满意度越高[8]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以n(%) 表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组剖宫产率、自然分娩率比较

研究组剖宫产率(6.52%) 低于对照组(21.74%)，自然分娩率(93.48%) 高于对照组(78.26%)，差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组剖宫产率、自然分娩率比较[n(%)]

2.2 两组会阴情况比较

研究组会阴保护情况优于对照组，组间比较差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组会阴情况比较[n(%)]

2.3 两组VAS 及新生儿Apgar 评分比较

研究组VAS评分(7.26±0.41)分低于对照组(8.11±0.62 分)，差异有统计学意义(t=7.759，P＜0.001)；研究组Apgar 评分(8.29±0.51) 分高于对照组(7.60±0.64) 分，差异有统计学意义(t=5.719，P＜0.001)。

2.4 两组护理满意度比较

研究组移情性、可靠性、响应性、有形性、保证性评分高于对照组，组间比较差异显著(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较(± s )单位：分

表3 两组护理满意度比较(± s )单位：分

组别 例数 移情性 可靠性 响应性 有形性 保证性研究组 46 4.51±0.21 4.67±0.11 4.74±0.11 4.43±0.21 4.52±0.18对照组 46 4.19±0.19 4.59±0.13 4.40±0.17 4.20±0.18 4.35±0.21 t 7.664 3.186 11.389 5.640 4.169 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

随着产妇年龄增加，血管容量降低、血管壁反应性下降，心脏负担加重，并发症发生率较高，加之高龄产妇坐骨、髂骨、耻骨的结合部骨化基本完成，胎儿娩出困难增加，致使产妇自然分娩信心较低。因此，为围产期高龄初产妇提供适当护理干预，对降低产妇剖宫产率，确保母婴健康具有重要意义。

分娩计划书可在分娩过程中为产妇获得更多自主权，帮助产妇选择更为合理分娩方式，于分娩过程中调动产妇积极主动性[9]。人性化护理具有个性化、创造性、整体性等特点，可在社会、生理、心理及精神方面给予患者不同程度满足感[10]。冉莉等[11]研究指出，产科分娩初产妇接受人性化护理，可促进产妇保持良好心理状态，减少剖宫产发生。本研究数据得出，研究组剖宫产率较对照组低，自然分娩率较对照组高(P＜0.05)，与上述研究结果一致。本研究由助产士查阅产妇围产期保健资料，帮助产妇制定分娩计划书，并向患者详细讲解医学剖宫产指征，可避免产妇因分娩知识缺乏盲目选择剖宫产，进而降低剖宫产率。高龄初产妇宫颈较为坚韧，分娩过程中易造成会阴撕裂。

本研究发现，研究组会阴保护情况优于对照组。分娩计划书导向的助产士参与式人性化护理，分娩过程中根据分娩计划书为产妇提供分娩球，产妇依照自身意愿自由更换体位，有助于产力、产道、胎儿间互相调适，促进胎儿顺利娩出，减少会阴侧切。此外，本研究中研究组VAS 评分低于对照组，Apgar 评分较对照组高(P＜0.05)，提示分娩计划书导向的助产士参与式人性化护理应用于高龄初产妇围产期，可减轻产妇疼痛、避免新生儿窒息。根据分娩计划书为产妇提供人性化护理服务，如提供舒适分娩环境、香薰、舒缓轻柔音乐、并由家属陪产等，可提高产妇自身舒适度，避免紧张、恐惧等因素致使产妇疼痛感加剧及缩宫素分泌减少，避免胎儿宫内窘迫发生。本研究发现，研究组移情性、可靠性、响应性、有形性、保证性评分高于对照组(P＜0.05)，可见，分娩计划书导向的助产士参与式人性化护理应用于高龄初产妇围产期，可提高护理满意度。

综上所述，分娩计划书导向的助产士参与式人性化护理应用于高龄初产妇围产期，可提高自然分娩率，减少产道软组织损伤，在缓解产妇疼痛，避免新生儿窒息及提高护理满意度方面具有积极意义。分娩计划书导向的助产士参与式人性化护理，产妇可自行选择分娩服务内容，有助于减少分娩未知感所造成的恐惧，于护理服务过程中享有良好主动权。