多元创优护理联合目标健康教育对肺结核患者自我感受负担及自我管理能力的影响

王彦芳

(河南省濮阳市第五人民医院 呼吸结核科，河南 濮阳 457000)

肺结核是临床常见的慢性呼吸系统传染病，据统计，全世界每年约有800 万例肺结核新增病例，严重威胁患者身体健康[1]。药物是该病控制的有效手段，但患者容易因疾病传染特点受到排斥，加重自我感受负担，使自我管理能力下降，不利于生活质量的改善，因而需要加强对患者的护理干预。多元创优护理从多角度出发对患者进行护理干预，能够使护理方案更具有系统性、全面化[2]。目标健康教育通过制定相应的健康教育目标，可提高患者对肺结核的认知，有效缓解心理负担，促进治疗依从性的提高，改善患者预后[3]。本文通过对90例相关患者实施干预，旨在探讨对自我感受负担及自我管理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省濮阳市第五人民医院2020年1月至2021年1月收治的肺结核患者90例，根据随机数字表法将其分为观察组与对照组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄32 ～64 岁，平均年龄(47.58±2.31)岁；病程1 ～5年，平均病程(2.46±0.32)年；单侧结合31例、双侧结核14例。观察组男24例，女21例；年龄33 ～65 岁，平均年龄(47.55±2.37)岁；病程2 ～5年，平均病程(2.51±0.29)年；单侧结核30例、双侧结核15例。两组性别、年龄、病程、病灶分布等一般资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《临床诊疗指南(结核病分册)》[4]中的相关诊断标准；②年龄≥18 周岁；③患者认知功能正常；④患者及家属对本研究无异议，签署知情同意书；⑤临床资料完整。

排除标准：①存在其他传染性疾病者；②合并凝血功能障碍者；③存在肺部真菌感染者；④严重脏器功能不全者；⑤病情不稳定者。

1.3 干预方法

对照组实施常规护理干预，在患者入院后做好消毒、隔离工作，给予患者常规用药指导、口头宣教等。

观察组实施多元创优护理联合目标健康教育，具体如下：

(1) 多元创优护理。①营养支持创优：及时与患者沟通，了解其饮食喜好和期待，并与肺结核饮食注意事项和饮食需求进行有机结合，兼顾患者饮食偏好和疾病要求，最终形成针对性营养支持方案，护理人员督促患者严格按照营养支持方案进行落实。②服药督促创优：建立健全立体式用药督促管理体系，在清晨向患者发送短信提醒，每晚在微信群中进行服药打卡，在病房醒目位置张贴服用提醒，向患者发放用药日记，对药物的使用剂量、频率、药物种类等进行记录，让家属担任患者用药督促员。③心理支持创优：设立安静、独立的空间作为患者的心理驿站，鼓励患者对负性情绪通过诉说、书写等方式进行宣泄，邀请成功疾控的病友对患者进行鼓励，选择适合患者的情绪管理技巧，告知家属在患者情感支持中发挥的独特作用，指导家属对其进行辅助情绪管理，若患者不能对负性情绪进行有效缓解，则邀请心理医师介入。

(2) 目标健康教育。在患者入院后向其发放结核病基础知识调查表，以问卷形式了解患者对结核病的认知程度，并根据患者对疾病认知、自身病情、家庭状况、学历等特点制定不同的健康教育目标，帮助患者更好地接受结核病患者这一角色，正确认识疾病，掌握结核病传播途径等基本知识和基础自护技能，告知患者按时服药在疾控中的重要作用；按照国家政策对治疗费用进行减免和报销，减轻患者经济压力。

两组均连续干预3 个月。

1.4 观察指标

(1) 对比两组自我感受负担，分别于干预前、干预3 个月后使用自我感受负担量表(SPBS) 从身体负担、经济负担、情感负担3 个维度评估，量表总分50 分，得分越高负担越重。(2) 对比两组自我管理能力，分别于干预前、干预3 个月后使用自我护理能力测定量表(ESCA)进行评分，量表满分172 分，得分与自我管理能力呈正比。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 24.0 统计学软件分析处理，计量资料采用±s表示，采用t检验；计数资料采用n(%) 表示，采用χ² 检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组SPBS 评分比较

干预前，两组SPBS 评分无统计学差异(P＞0.05)；干预后，两组SPBS 评分均显著低于干预前，且观察组评分低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组SPBS 评分比较(± s )单位：分

表1 两组SPBS 评分比较(± s )单位：分

注：与同组干预前比较，①P ＜0.05。

组别 例数 身体负担 经济负担 情感负担干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 45 8.75±0.96 3.26±0.53① 8.55±0.92 4.09±0.71① 26.33±1.95 11.36±0.57①对照组 45 8.71±0.89 5.04±0.61① 8.53±0.86 6.32±0.75① 25.94±2.11 16.84±0.62①t 0.205 14.776 0.106 14.485 0.911 43.649 P 0.838 ＜0.001 0.915 ＜0.001 0.365 ＜0.001

2.2 两组ESCA 评分比较

干预前，两组ESCA 评分无统计学差异(P＞0.05)；干预后，两组ESCA 评分显著高于干预前，且观察组评分高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组ESCA评分比较(± s )单位：分

表2 两组ESCA评分比较(± s )单位：分

组别 例数 ESCA 评分 t P干预前 干预后观察组 45 98.76±13.25 149.65±11.31 19.596 ＜0.001对照组 45 98.69±23.57 125.46±12.57 6.723 ＜0.001 t 0.017 9.597 P 0.986 ＜0.001

3 讨 论

肺结核在临床中较为常见，发病率较高，在使用抗结核药物对患者进行治疗的过程中容易造成肝功能损伤，使患者自身免疫能力下降，加重患者心理负担，降低治疗依从性，增加疾控难度，不利于患者预后[5]。因此，需对患者实施有效的护理干预。

多元创优护理是一种以缓解疼痛、保护生命、促进疾病恢复为目标的护理干预模式，可为患者提供全方位、多元化的护理措施，将护理方案与结核病的疾控要求相结合，对患者进行营养支持、服药督促和心理支持[6]。根据该病的疾控要求和患者自身口味喜好制定个性化营养支持方案，保障患者的营养摄入，降低饮食落实难度。通过建立用药督促体系，以短信提醒、微信打卡、服药提醒、服药日记、家属督促等方式全方位落实患者的用药跟踪体系，帮助患者按时服药。通过心理驿站帮助患者合理宣泄负面情绪，帮助患者掌握情绪管理技巧，且家属的鼓励和心理医师的介入可促进患者心理状态的改善，树立疾病治疗信心。目标健康教育通过评估患者对肺结核相关知识的了解，针对性地制定健康教育目标，使健康教育内容能够更好地被患者所接受，从而消除患者对该病的错误认知，并掌握一定的自我护理能力，进一步减轻心理负担，提高自我管理能力[7]。

本研究中，两组干预后SPBS 评分明显低于干预前，且观察组评分明显低于对照组，这与贾方等人[8]的研究结果一致，说明上述护理干预的应用能够减轻患者自我感受负担，其原因可能为对疾病认知的提高使负性情绪得到缓解，从而对心理状态进行有效改善，加之治疗费用减免政策减轻患者经济压力，使自我感受负担进一步降低。此外，两组干预后ESCA 评分明显高于干预前，且观察组评分明显高于对照组，说明多元创优护理联合目标健康教育能够提高自我管理能力，其原因可能为对疾病认知的提高与护理人员告知患者按时用药在疾病治疗中的重要性，使患者对药物不良反应的耐受性增加，治疗依从性提高，从而促进自我管理能力的改善。

综上所述，在肺结核患者中多元创优护理联合目标健康教育的应用能够降低自我感受负担，有利于提高患者自我管理能力，值得使用。