量化评估导向的时间护理模式对缺血性脑卒中恢复期患者遵医行为的影响

曹丽清

(安阳市人民医院 神经内科，河南 安阳 455000)

缺血性脑卒中(CIS) 是因脑供血动脉狭窄、闭塞所致，常见于中老年人，具有较高患病率、致残及致死率。随近年来医疗技术进步，CIS 患者病死率显著降低，但幸存患者中常伴有神经功能衰退、肢体障碍等后遗症，继而可导致日常步行、穿衣等一系列失用症，故生活质量普遍较低[1]。因此加强CIS 恢复期康复护理干预极为关键。量化评估导向的时间护理模式在临床护理中应用广泛，能实现病情、护理供给间最优化匹配，提高护理有效性，有助于疾病控制[2]。本研究选取安阳市人民医院CIS 恢复期患者74例，旨在进一步分析量化评估导向的时间护理模式的应用价值。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选 取2019年1月 至2020年6月 本 院74例CIS 恢复期患者，2019年1月至2019年9月间37例为常规组，给予常规护理；2019年10月至2020年6月间37例为量化组，接受量化评估导向的时间护理模式。常规组女16例，男21例，年龄47 ～75 岁，平均(61.23±6.78)岁，文化程度：16例初中或小学，14例高中，7例专科及以上，病程2 ～5 个月，平均(3.62±0.59) 个月，梗死面积8 ～30 mm2，平均(18.75±5.27) mm2。量化组女13例，男24例，年龄46 ～74 岁，平均(60.35±6.64)岁，文化程度：14例初中或小学，17例高中，6例专科及以上，病程1 ～6 个月，平均(3.45±1.02) 个月，梗死面积6 ～32 mm2，平均(19.28±6.16) mm2。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：MRI、CT 检查证实为CIS，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]标准；均经规范治疗，处于卒中后2 周～6 个月恢复期；知情本研究，签署同意书。

排除标准：短暂性脑缺血发作、缺血性或出血性脑卒中史；全身感染、神经系统外伤、凝血功能障碍；听力、意识、精神障碍，无法配合研究。

1.3 方法

常规组给予常规护理，发放CIS 康复手册，讲解用药方法、频次及吞咽、语言、肢体功能锻炼方法，同时帮助制定科学合理膳食计划，告知遵医用药、合理饮食、适当锻炼的必要性，叮嘱定期检查。

量化组接受量化评估导向的时间护理模式。(1) 建立量化护理小组。包括8 名护士、1 名护士长，均接受量化评估培训，且考核通过。(2) 量化评估。自制量化评估表，调查患者年龄、性别、生命体征、病情等，其中年龄＜60 岁、60 ～70 岁、≥70 岁分别记1、2、3 分；短暂性脑缺血发作、神经功能可逆性障碍、进展性卒中、完全性卒中依次记1、2、3、4 分；生命体征平稳、异常分别记1、2 分；满分9 分，根据量化评估结果分为1 级组(1 ～3 分)、2 级组(4 ～7 分)、3 级组(8 ～9 分)，同时制定对应护理措施。(3) 护理方法。1 级组：病情稳定，指导适宜康复锻炼，以散步为主，每日自行训练30 min，并叮嘱参与保健操训练，1 次/d，时间为19：30—20：30 或15：00—16：00；明确进食量、进食时间，用药后30 min 进食，避免高脂、高盐、高胆固醇、高热量食物，八分饱为宜，晚8 时后禁食；规范用药：2 次/d，用药时间为20：00、7：00。2 级组：病情比较稳定，1 级组基础上进行心理指导，每日19：00—21：00、16：00—17：00、9：00—11：00 播放舒缓戏曲、音乐，主动和患者沟通，讲解CIS 有关知识，提升健康认知，增强自信心，减轻不良心理及情绪；指导饮用温开水，1 杯/d，帮助按摩肛周、腹部，3 次/d，并指导膈肌、肛提肌、腹肌锻炼。3 级组：病情相对严重，2 级组基础上实施严密干预，密切观察0：00—6：00(高发时段)、12：00—18：00( 次高发时段) 病情变化，监测血压、心率等，若出现异常立刻联合医生处理；规范用药，严格控制用药剂量，7：00、14：00、20：00 各用药1 次，并连续监测24 h 血压，下午15：00—15：30 指导进行腹肌、膈肌锻炼，适当活动关节。

两组均持续干预1 个月。

1.4 观察指标

(1)比较两组遵医行为，包括科学饮食、遵医用药、合理运动。(2) 比较两组干预前后病情程度，短暂性脑缺血发作、神经功能可逆性障碍、进展性卒中、完全性卒中依次记1、2、3、4 分；生命体征平稳、异常分别记1、2 分，满分6 分，得分越高，病情越重[4]。(3) 两组干预前后心理状态以焦虑自评(SAS) 量表及抑郁自评(SDS) 量表[5]评定，满分均为100 分，其中SDS ＞53 分提示伴有抑郁；SAS ＞50 分提示存在焦虑。(4) 两组干预前后认知功能、生活质量以简易精神状态检查量表[6](MMSE)、脑卒中专用生活质量量表[7](SS-QOL) 评定，MMSE：0 ～30 分，得分越高，认知功能越好；SSQOL：49 ～245 分，分值高提示生活质量好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以±s表示、t检验，计数资料用n(%) 表示、χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组遵医行为情况比较

量化组科学饮食率91.89%、遵医用药率97.30%、合理运动率89.19% 较常规组70.27%、78.38%、67.57%高，差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为情况比较[n(%)]

2.2 两组干预前后病情程度评分比较

干预前，量化组病情程度评分(5.01±0.42) 分与常规组(4.95±0.37)分比较，差异无统计学意义(t=0.652，P=0.517)；但干预后量化组病情程度评分(3.39±0.28)分低于常规组(3.64±0.34) 分(t=3.453，P=0.001)。

2.3 两组干预前后心理状态评分比较

干预后，量化组SAS、SDS 评分较常规组低，组间比较差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后心理状态评分比较(± s )单位：分

表2 两组干预前后心理状态评分比较(± s )单位：分

注：与同组干预前比较，①P ＜0.05。

组别 n SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后量化组 37 54.12±3.67 41.28±2.45① 58.39±4.46 43.76±3.02①常规组 37 54.89±3.54 45.72±3.06① 57.92±4.23 47.18±3.63①t 0.919 6.890 1.455 4.406 P 0.361 ＜0.001 0.150 ＜0.001

2.4 两组干预前后MMSE、SS-QOL 评分比较

干预后，量化组MMSE、SS-QOL 评分较常规组高，组间比较差异显著(P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后MMSE、SS-QOL评分比较(± s )单位：分

表3 两组干预前后MMSE、SS-QOL评分比较(± s )单位：分

注：与同组干预前比较，①P ＜0.05。

组别 n MMSE SS-QOL干预前 干预后 干预前 干预后量化组 37 21.87±3.45 25.39±2.41① 95.28±8.75 182.34±15.58①常规组 37 21.14±3.08 23.24±2.03① 93.69±9.12 143.27±12.41①t 0.960 4.150 0.765 11.931 P 0.340 ＜0.001 0.447 ＜0.001

3 讨 论

CIS 为导致全球人口死亡、致残的首要原因，其病程长、复发率高，患者常伴有不同程度肢体障碍，故极易出现抑郁、焦虑情绪，从而会影响患者康复治疗主动性、积极性，不利于病情恢复[8]。故临床需及时选择科学、全面的康复护理方案，以缓解患者心理状态，促进神经功能、肢体功能恢复，改善预后。

量化评估导向的时间护理模式是一种新兴护理模式，注重个体间差异性，可显著提升护理有效性、适宜性、针对性，充分体现人文关怀理念，避免常规护理单一性、系统性缺乏等不足，继而可满足患者生理、心理、社会等多层次需求，以促进病情康复[9]。本研究显示，干预后量化组SAS、SDS 评分及病情程度评分低于常规组(P＜0.05)，可见量化评估导向的时间护理模式有利于调节CIS 恢复期患者心理状态，减轻病情。CIS 患者由于对疾病管理、认知不足，加之受病情影响，极易出现认知功能衰退、肢体功能及吞咽功能障碍等，继而可产生抑郁、焦虑情绪[10]。而借助量化评估导向的时间护理模式分时段播放戏曲、音乐，可使患者身心处于轻松、愉悦的氛围，降低疾病关注度，故能帮助减轻抑郁、焦虑情绪；而积极进行健康教育，可显著提升患者疾病认知，潜移默化的改变患者疾病面对态度，提高康复信心，从而可帮助缓解不良心理状态。本研究发现，量化组科学饮食、遵医用药、合理运动情况优于常规组，干预后MMSE、SS-QOL 评分高于常规组(P＜0.05)，提示应用量化评估导向的时间护理模式可改善CIS 恢复期患者遵医行为，提高认知功能，提升生活质量。分析原因在于建立量化评估组，并实施专业量化培训，可保证量化评估结果科学、全面、客观，便于提供个体化更好的护理措施，故能改善患者遵医行为[11]。同时综合患者年龄、性别、生命体征、病情进行量化评估，便于护理人员、护理频次、护理内容分配，有利于病情稳定状态、相对稳定及危重患者得到最适宜病情控制、恢复的护理供给，而根据个体情绪精神、生命体征及食物代谢消化、药代动力学效应制定符合时间节律变化的用药、运动、饮食方案，可充分发挥运动、食物效应及药物疗效。因此能提升患者疾病控制效果，促进认知功能改善，提高生活质量。

综上所述，CIS 恢复期患者接受量化评估导向的时间护理模式有利于调节不良心理状态，改善遵医行为，减轻病情，促进认知功能恢复，提升生活质量。