良性阵发性位置性眩晕残余症状的康复治疗

张庆玲，张丹

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）为临床多发外周性眩晕疾病，发病率高达42%[1]。主要表现为头位变动时剧烈的眩晕，伴恶心、呕吐等自主神经症状。该病危害性较大，影响患者正常工作生活[2]。临床常用耳石手法复位法进行复位治疗，虽能在一定程度上改善患者临床症状，但患者复位后仍会伴颈部不适、头晕、走路不稳等症状，同时患者易出现紧张、焦虑、慌张情绪，害怕BPPV复发[3]。因此，临床对患者进行康复训练指导非常重要。本研究选取2018年1月至2021年1月我院收治的128例BPPV患者，分别对其进行常规康复治疗和综合康复治疗，希望改善患者的负面情绪，缩短症状恢复时间，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月我院收治的BPPV患者128例。纳入标准[4]：临床资料完整，签署知情同意书；年龄大于18岁，认知功能正常；符合BPPV诊断标准，依据中华耳鼻咽喉头颈外科学学会于2017年发布的BPPV诊疗指南，诊断为后半规管或水平半规管耳石症；研究期间未参与其他临床研究；可接受随访。排除标准[5]：颈性眩晕、中枢性眩晕；头部外伤史、耳部疾病；神经系统或自身免疫系统疾病；药物依赖史；精神障碍、存在语言交流障碍；上半规管裂综合征、迷路炎、庭神经元炎、突发性耳聋、梅尼埃病、等前庭系统疾病；有严重心、肝、肺、肾疾病。将患者随机分为2组各64例：①对照组，男34例，女30例；年龄20~70岁，平均（56.6±1.1）岁；②研究组，男33例，女31例；年龄20~70岁，平均（56.7±1.2）岁；2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

2组均给予常规手法复位，使沉积在半规管的耳石复位，根据患者耳石类型的不同采用不同手法复位：Epley复位法主要用于后半规管耳石症的复位治疗，是目前临床上最常见的一种治疗方法；Babecue复位法主要用于水平半规管耳石症的复位治疗。研究组还给予综合性训练指导：①了解患者症状、发病原因、持续时间，依据患者具体状况选择合适干预方法。②心理疏导：关注患者情绪变化，通过述说、音乐、倾听方式疏导患者，加强交流与沟通。患者对疾病有关知识了解度相对较低，应对临床治疗方法、治疗过程中注意的问题进行讲述，纠正患者的错误想法，多举例过往治疗成功案例，提高患者对治疗的信心与依从性。③体位指导：取患者强制体位，成功复位后适当抬高床头，以45°为宜，然后取患者半卧位，垫高其头部并保持直立位，持续48 h，根据患者实际病情决定是否需要应用颈托进行固定。告知患者进行头部前倾或者后仰等动作时幅度不宜过大，成功复位48 h后可适量活动。强制体位对患者自理能力会产生一定的影响。④前庭康复干预：医护人员应依据患者自身状况，选择适合患者的康复项目，每位医护人员负责一位患者，依据患者自身耐力确定训练强度与时间。坐位转动头部：将食指在正前方固定，眼睛注视，在垂直与水平方向将头部最大限度转动。卧位转动头部：最大限度左右方向将头部转动，制定一个目标眼睛持续注视。转动眼球：固定头部，食指在正前方，眼睛凝视，眼睛随食指走动，上下或水平转移视力。复位后3 d进行干预，共持续干预1月。⑤健康宣教：通过分发健康知识小册子、面对面讲解等形式使患者了解BPPV的发病原因、治疗方法、效果等，加深患者对自身病情的认识，可提高其治疗依从性。复位成功后保持强制性头位对于改善其病情有重要意义，提前告知治疗期间各类禁忌和注意事项，规范其治疗行为。⑥随访1月，医护人员对患者每周进行1次电话随访，了解患者康复情况、用药依从性及疾病复发情况，提醒患者定期到院复查。

1.3 观察指标

1.3.1 症状持续时间统计 统计颈部不适、头晕、走路不稳症状持续时间。

1.3.2 眩晕障碍量表（dizziness handicap inventory，DHI）评估 治疗前和治疗后7 d，应用DHI评估患者眩晕程度，共包含25个条目，躯体性、功能性、情绪性3项职能，总分100分，分数越低，眩晕症状改善更明显[6]。

1.3.3 医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）评估 治疗前和治疗后7 d，应用HADS中的焦虑亚量表（HADS-A）和（HADS-T）对患者焦虑抑郁程度进行评价，分数越低，抑郁焦虑程度越轻，＞8分为存在抑郁或焦虑。

1.3.4 疗效[7]评价 无效：治疗后患者症状无明显变化，甚至加重；有效：治疗后患者症状改善明显；显效：临床症状消失，DHI评分明显提升。有效率为有效与显效例数和与总例数比值。

1.3.5 血流动力学指标检测 抽取患者空腹静脉血5 mL，以3 500rpm离心10 min。应用LG-B-190型血细胞变形仪检测全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等血流动力学指标，相关操作依据说明书进行[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件分析数据，正态分布的计量资料以（均数±标准差）表示，非正态分布的计量资料转化后以（均数±标准差）表示，独立样本t检验；计数资料以率表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效对比

对照组显效36例（56.3%），有效20例（31.3%），无效8例，有效率87.5%；研究组显效41例（64.1%），有效21例（32.8%），无效2例（3.1%）；与对照组比较，研究组的治疗有效率更高（χ2=6.857，P＜0.05）。

2.2 2组症状持续时间对比

对照组颈部不适（13.8±5.2）d，头晕（18.8±7.5）d，走路不稳（14.4±5.9）d；研究组颈部不适（11.8±4.4）d，头晕（13.1±7.9）d，走路不稳（9.1±4.6）d；与对照组比较，研究组颈部不适、头晕、走路不稳症状持续时间更短（t=14.268，P＜0.05；t=15.027，P＜0.05；t=15.682，P＜0.05）。

2.3 2组DHI评分对比

干预前，2组DHI评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，2组DHI评分明显降低，但与对照组比较，研究组DHI评分降低更明显（P＜0.05），见表1。

表1 2组DHI评分对比（分，±s）

表1 2组DHI评分对比（分，±s）

组别对照组研究组t值P值例数64 64/ /躯体性评分干预前6.2±2.3 6.4±2.0 0.527＞0.05干预后4.6±1.2 3.5±1.3 15.683＜0.05功能性评分干预前12.2±4.5 12.1±4.3 1.786＞0.05干预后5.6±2.8 4.3±2.2 14.892＜0.05组别对照组研究组t值P值情绪性评分干预前7.4±2.9 7.3±2.8 0.968＞0.05干预后4.8±2.5 3.2±2.1 17.832＜0.05总分干预前25.8±9.4 26.1±9.3 1.254＞0.05干预后14.7±6.5 10.6±5.5 15.871＜0.05

2.4 2组HADS-T、HADS-A评分对比

干预前，2组HADS-T、HADS-A评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，2组HADS-T、HADS-A评分明显降低，与对照组比较，研究组HADS-T、HADS-A评分降低更明显（P＜0.05），见表2。

表2 2组HADS-T、HADS-A评分对比（分，±s）

组别对照组研究组t值P值例数64 64/ /HADS-T评分干预前10.9±1.4 10.8±1.3 1.863＞0.05干预后9.3±1.2 8.0±0.9 15.724＜0.05 HADS-A评分干预前12.2±1.6 11.8±1.5 0.968＞0.05干预后10.2±1.2 6.9±0.9 14.857＜0.05

2.5 血流动力学指标比较

干预前，2组的血流动力学指标差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，与对照组比较，研究组的血流动力学指标更低（P＜0.05），见表3。

表3 血流动力学指标比较（±s）

表3 血流动力学指标比较（±s）

组别对照组研究组t值P值例数64 64/ /全血高切黏度/(mPa·s)干预前6.8±0.4 6.7±0.5 1.638＞0.05干预后6.1±0.3 5.5±0.3 14.785＜0.05全血低切黏度/(mPa·s)干预前11.4±1.5 11.2±1.3 0.985＞0.05干预后10.3±1.4 8.3±0.8 16.724＜0.05血浆黏度/(mPa·s)干预前1.8±0.5 1.9±0.5 1.234＞0.05干预后1.6±0.4 1.3±0.2 16.785＜0.05红细胞压积/%干预前50.5±3.3 49.8±3.2 0.721＞0.05干预后46.8±2.2 21.4±1.8 18.724＜0.05纤维蛋白原/(g/L)干预前5.3±0.4 5.4±0.6 0.724＞0.05干预后4.7±0.4 2.6±0.3 15.869＜0.05

3 讨论

当前临床主要采用耳石复位方法对BPPV患者进行临床治疗，通常情况下，经复位，患者临床症状会明显改善或消失，也有部分患者会出现残余症状，持续时间高达数月，患者不良情绪明显，影响康复效果[9]。残余症状的发病原因尚不明确，可能是因为微量残留耳石存在于半规管内，患者改变体位后会伴头晕等症状[10]。临床研究证实，较球囊功能受损，BPPV患者的椭圆囊功能受损更严重，主要原因为眼肌前庭会诱发异常肌源性电位[11]。患者伴残余症状，与椭圆囊功能障碍具有较大相关性。另外，前庭功能损害会破坏平衡系统，患者伴走路不稳、头晕等相关症状，患者需要在较长一段时间内恢复[12]。其次，患者长时间保持强迫性体位，会出现颈部僵硬、头晕等症状，影响睡眠质量[13]。研究表明，BPPV患者的负面情绪、躯体化等问题较严重。当前临床过多关注患者复位后残余头晕症状治疗与预防，但对其他残余症状关注度较低[14]。因此，临床学者应对其足够重视，本研究对患者进行综合性康复治疗，通过疾病咨询、心理治疗干预、体位指导、前庭康复干预、健康宣教、院后随访等一系列综合性治疗，取得较好效果[15]。

本研究结果显示，干预前，2组的DHI评分无明显差异（P＞0.05），干预后2组DHI评分明显降低，且研究组DHI评分降低更明显（P＜0.05）；干预前，2组HADS-T、HADS-A评分无明显差异（P＞0.05），干预后，2组的HADS-T、HADS-A评分明显降低，且研究组的HADS-T、HADS-A评分降低更明显（P＜0.05）。这表明，在改善患者负面情绪方面，较常规治疗，综合康复治疗效果更显著，患者治疗依从性更高，有利于病情恢复。本研究结果显示，与对照组比较，研究组的颈部不适、头晕、走路不稳症状持续时间更短（P＜0.05），研究组的血流动力学指标更低（P＜0.05）。结果表明，临床康复锻炼可改善BPPV患者颈部不适、头晕、走路不稳等残余症状，且能够改善患者的血流动力学指标。

综上所述，对BPPV患者进行综合性康复训练，效果理想，可改善患者临床症状，提高生活质量，缓解焦虑抑郁情绪，维持正常血流动力学指标。因此，综合性康复治疗值得广泛应用。但本研究由于样本不足，且研究年限较短，可能对研究结果准确性产生影响。所以，需纳入更多符合条件的样本进行更深一步研究，为患者提供更安全且有效的康复方法。