Caprini风险评估模型联合分级护理模式对重症脑出血术后昏迷患者LEDVT风险的影响

吕丽娜

(平顶山市第一人民医院 重症医学科，河南 平顶山 467000)

重症脑出血是临床较严重脑血管疾病，致死、致残率高，预后较差，临床需通过手术清除血肿以改善患者预后。但颅脑手术创伤较大，且部分术后昏迷患者需长期卧床，极大地增加下肢深静脉血栓形成(LEDVT)发生风险，影响患者术后恢复。因此，如何预防重症脑出血术后昏迷患者LEDVT 发生是临床护理重要研究内容。Caprini 风险评估模型是评估血栓风险的工具性量表，目前在外科术后预防LEDVT 中应用较多[1]。同时根据患者不同风险程度进行分级护理干预，可避免由于盲目给予抗凝治疗带来的风险，提高护理效果[2]。本研究选取平顶山市第一人民医院重症脑出血术后昏迷患者，通过Caprini 风险评估模型联合分级护理模式进行干预，旨在分析其对LEDVT发生的预防效果，以促进患者康复。详情如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取本院2018年6月至2020年7月重症脑出血术后昏迷患者95例，其中47例实施常规护理为对照组，另48例在对照组基础上结合Caprini 风险评估模型联合分级护理模式为观察组。对照组男30例，女17例；年龄52 ～73 岁，平均(62.59±5.06)岁；出血部位：基底节14例，小脑16例，脑叶10例，丘脑7例；损伤程度：中度33例，重度14例。观察组男33例，女15例；年龄51 ～75 岁，平均(63.24±5.22)岁；出血部位：基底节13例，小脑17例，脑叶12例，丘脑6例；损伤程度：中度32例，重度16例。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。

纳入标准：均经脑脊液检查、CT 及MRI 检查、数字减影血管造影确诊为重症脑出血；均经血肿清除术治疗，且术后昏迷；术前检查无LEDVT 形成；术前无血液系统疾病；患者家属知情本研究并签署同意书。

排除标准：静脉栓塞病史；合并严重心、肝、肾功能障碍；抗凝治疗相关禁忌；术前合并严重感染；近期服用抗凝药物。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预。遵医嘱进行常规预防血栓措施，指导家属协助患者进行被动肢体训练，常规监测生命体征，向家属讲解LEDVT 发生机制，抬高患者下肢20 ～30°，通过观察动脉搏动、下肢颜色、肿胀程度、皮肤温度等评估LEDVT 发生风险，若患者疑似出现LEDVT 症状，则立即上报并进行针对性处理。

观察组在对照组基础上结合Caprini 风险评估模型联合分级护理模式进行干预。(1)Caprini 风险评估模型。①培训：对护理人员进行Caprini 风险评估模型相关知识培训，确保护理人员了解该模型相关内容及评估方法，并对护理人员进行考核。②评估：分析患者年龄、手术史、病情恢复程度、实验室检查结果、生命体征变化情况、体质量指数等相关资料，实时评估患者LEDVT 发生风险，根据Caprini 风险评估模型评分标准进行分级，0 分表示无风险，1 ～2 分表示低风险，3 ～4 分表示中度风险，≥5分表示高风险，根据不同风险程度采取分级护理模式进行干预。(2)分级护理模式。①成立分级护理模式小组，组员为经验丰富的高年资神经内科护理人员4 名、神经内科主任医师1 名，护士长担任组长，根据分级标准由护士长与组员讨论不同分级主要干预措施，明确护理内容及各人员工作职责；对护理人员进行重症脑出血术后昏迷及LEDVT 相关内容培训，确保护理人员掌握护理相关专业技能。②护理内容：对于无风险、低风险者，在常规护理干预基础上指导家属进行肢体按摩，每次按摩约10 min，2 次/d，保持置管周围皮肤干燥，增加巡视频率；对于中度风险者：在低风险护理基础上进行物理预防，白天穿梯度压力弹力袜，长度为大腿根部至足跟；给予足底静脉泵，30 min/ 次，2 次/d，下肢给予间歇充气加压装置，30 min/ 次，2 次/d。对于高风险者：在中度风险基础上结合药物干预，遵医嘱皮下注射5 000 IU低分子肝素钙，1 次/d。

两组均干预至出院。

1.3 观察指标

(1) 比较两组住ICU 时间、出院时间。(2) 比较两组干预前后凝血指标，包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)。(3) 比较两组LEDVT 发生率。(4) 比较两组家属护理满意度，以本院自制家属护理满意度量表进行评估，最高分值100 分，分为很满意(85 ～100 分)、较满意(65 ～84 分)、不满意(0 ～64分)，家属护理满意度=( 很满意+ 较满意) 人数/ 评估总人数×100%。

1.4 统计学分析

通过SPSS 22.0 处理数据，计量资料以±s表示、t检验；计数资料以n(%) 表示、χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组住ICU 时间、出院时间比较

观察组住ICU 时间、 出院时间短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组住ICU时间、出院时间比较(± s )单位：d

表1 两组住ICU时间、出院时间比较(± s )单位：d

组别 例数 住ICU 时间 出院时间观察组 48 4.42±0.93 20.46±3.59对照组 47 6.18±1.26 26.17±4.25 t 7.758 7.080 P＜0.001 ＜0.001

2.2 两组干预前后凝血指标比较

干预后，两组PT、APTT 均有所延长，且观察组长于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组凝血指标比较(± s )单位：s

表2 两组凝血指标比较(± s )单位：s

注：与同组干预前比较，①P ＜0.05。

组别 例数 PT APTT干预前 干预后 干预前 干预后观察组 48 11.91±1.42 17.36±2.18① 29.57±3.09 38.54±3.83①对照组 47 12.35±1.61 15.11±2.02① 30.11±3.21 33.61±3.56①t 1.414 5.215 0.835 6.495 P 0.161 ＜0.001 0.406 ＜0.001

2.3 两组LEDVT 发生率比较

观察组LEDVT 发生1例，对照组LEDVT 发生8例。两组比较，观察组LEDVT 发生率2.08%(1/48) 低于对照组17.02%(8/47)(χ2=4.560，P=0.033)。

2.4 两组家属护理满意度比较

观察组家属护理满意度93.75% 高于对照组78.72%(P＜0.05)。见表3。

表3 两组家属护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

LEDVT 是术后昏迷患者常见并发症，其发生原因与静脉壁受损、血液凝固性升高、血流缓慢等因素有关[3]。正常情况下机体凝血系统与抗凝系统处于平衡状态，促凝因子与抗凝因子互相制约、互相作用。重症脑出血患者经颅脑手术会产生一定创伤，激活机体凝血功能，术前禁饮禁食促使机体血液凝缩，术中麻醉药物会促使肌肉处于松弛状态，术后昏迷患者需长期卧床，导致机体血流减慢，术后LEDVT 发生风险提高。

术后昏迷患者LEDVT 发生常规预防方法一般在围术期给予抗凝药物，术后协助进行肢体被动运动，有助于降低LEDVT 发生率。但直接给予抗凝药物具有盲目性，部分无LEDVT 发生风险或低风险患者采用抗凝治疗会造成医疗资源浪费、增加出血风险，护理效率较低。因此，评估LEDVT 发生风险并进行针对性干预是提高护理效率与质量的重要保证。Caprini 风险评估模型是评估LEDVT 的工具，对术后LEDVT 发生风险预测、评估有重要作用[4-5]。有研究显示，Caprini 风险评估模型应用于颅脑损伤患者，可明显区别低危患者与高危患者，预测LEDVT 发生率，且具有较高安全性[6]。术后通过Caprini 风险评估模型评估患者LEDVT 发生风险，并根据不同风险程度制定危险等级，对不同风险等级患者实施针对性分级护理，是分级护理模式的主要流程[7-9]。分级护理模式可确保护理干预的专业性，满足不同风险程度患者需求，优化医疗资源分配，有助于提高护理质量。本研究在常规护理基础上，对无LEDVT 发生风险或低风险患者肢体按摩，有助于促进血液流动；对中度风险患者进一步给予物理预防，通过压力弹力袜、足底静脉泵、间歇充气加压装置等预防LEDVT 发生；对高风险患者则进一步给予抗凝治疗。通过对不同风险程度患者进行针对性干预，既能有效预防LEDVT 发生，又可避免盲目给予抗凝治疗带来的风险，具有较高安全性。

本研究中，观察组干预后PT、APTT 长于对照组，LEDVT 发生率低于对照组(P＜0.05)，表明Caprini 风险评估模型联合分级护理模式有助于促进凝血功能改善，降低LEDVT 发生率。Caprini 风险评估模型联合分级护理模式在预防患者术后并发症方面意义重大，对缩短术后康复进程有积极作用，在本研究中表现为观察组患者住ICU 时间、出院时间短于对照组(P＜0.05)。另外，本研究中观察组家属护理满意度高于对照组(P＜0.05)，进一步表明患者家属对Caprini 风险评估模型联合分级护理模式有较高认可度。

综上所述，Caprini 风险评估模型联合分级护理模式应用于重症脑出血术后昏迷患者，可改善凝血功能，降低LEDVT 发生率，缩短康复进程，提高家属护理满意度。