环节管理在DR影像质量控制中的应用

郭奎星

(三门峡市中医院 影像科，河南 三门峡 472000)

放射影像学数字化的不断创新可为临床诊断、治疗疾病提供较为可靠的依据，其中数字X 线摄影系统(DR)可对检查过程实时跟踪，对病灶进行局部放大拍摄，可有效提高疾病诊断准确率，利于早期治疗，改善预后[1-2]。但操作者水平不高、拍摄部位不同标准等因素会导致DR图像质量参差不齐，影响疾病诊断效果，需明确控制标准，提高摄片质量[3-4]。目前，关于医疗设备质量管理的标准较多，且每个医院管理水平不同，管理上有所差异。而环节管理适用于大部分医疗设备的质量管理，可从各个环节进行质量改进。基于此，本研究旨在探讨环节管理在DR 影像质量控制中的应用效果，具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将三门峡市中医院2019年1月至2019年6月DR影像质量采用常规管理的各种投照体位的2 000例图像资料纳为对照组，将2019年7月至2019年12月DR影像质量采用环节管理的2 000例图像资料纳为观察组。两组所用医疗设备均为日本富士CMP 200 DR。对照组抽取的研究对象中男1 045例，女955例；年龄18 ～76 岁，平均(49.25±3.58) 岁；职业：学生428例，公司员工1 049例，农民398例，其他125例。对照组抽取的图像为：脊柱部位580 幅、四肢骨关节部位700 幅、腹部部位70 幅、胸部650 幅。观察组抽取的研究对象中男1 052例，女948例；年龄21 ～74 岁，平均(49.20±3.51) 岁；职业：学生434例，公司员工 1 054例，农民394例，其他118例。观察组抽取的图像为：脊柱部位570 幅、四肢骨关节部位720 幅、腹部部位80 幅、胸部630 幅。两组一般资料比较，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核并批准。

纳入标准：影像资料均完整，并采用医学影像学系统统计；患者均签署知情同意书。

排除标准：临床资料缺失者，中途因个人原因退出研究者。

1.2 方法

对照组实行常规管理。保持DR 机房环境干燥；操作人员录入时需严格按照说明规范进行；维修人员进行定期保养、维修；操作时需保证程序正常稳定运行；图像处理与激光打印需严格按照说明书进行。

观察组实行环节管理。(1) 制度管理：成立质量管理小组，明确管理制度。DR 机房不可随意进出，医护人员进入机房需穿戴整齐，对手部进行消毒；开启时需确保机器处于安全状态；对开关程序、录入标准、扫描程度、图像处理等形成文件，并发放给相关操作人员，定期考核。(2)操作人员培训：加强操作人员的管理工作，定期请专家对操作人员进行培训，提高技能，同时定期进行小组培训对操作人员素质提出高要求，若不合格者不许上岗；同时保持在岗人员稳定性，避免频繁更换岗位。(3)严格维护与保养：工程师需对操作人员进行培训，保证室内温度在18 ～25℃，湿度为30% ～60%，同时制定维修报表，不定期进行设备检查，对仪器做好控制工作；特别重视对IP 板的保养工作，避免出现污染、划伤，并定期进行清洗、修复。(4)质量控制：①准备工作：详细记录患者信息，避免出错；指导患者正确体位，投照时需去掉患者身上物品。②曝光调试：操作过程中确保合适曝光剂量，需确保图像质量稳定，并整理成报表，以便后期处理。③照射野选择：投照时需根据患者解剖部位确定合适的照射野，不影响诊断及图像质量情况下尽量减少照射野，降低辐射量。④图像后处理：调整正确诊断模式，不同部位图像处理时需层次丰富，若出现异常需及时处理，降低废片出现率。

1.3 评价指标

记录两组甲级片、乙级片、摆位不规范、异物及伪影、密度对比度调整不良发生情况。其中甲级片是指位置正确；对比度、清晰度良好；无污染划损、可纸版；铅字号码、日期完整，无错号，排列整齐，无重影；造影片充盈满意，显影清晰，充分显示解剖学结构形态，并提供满意诊断学依据。若以上一项不符合则为乙级片；若出现两项不符但不影响诊断则为丙级片。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，计量资料采用±s表示，采用t检验；计数资料采用n(%) 表示，采用χ²检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组甲级片占比高于对照组，摆位不规范、异物及伪影、密度对比度调整不良的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组影像质量对比[N=2 000，n(%)]

3 讨 论

DR 技术在临床上运用较为广泛，可通过数字平板探测器来减少信号的衰减、变形与噪音的产生，提高图像质量，为临床诊疗提供较佳影像学资料，特别是移动式床边摄影使临床诊断更为灵活化、便捷化[5]。医疗设备在临床工作中的地位越来越重要，已成为诊疗中不可或缺的环节，但是由于仪器设备厂家不同、操作能力、维护缺陷等因素导致部分DR 图像质量较差，医护人员无法对病灶及正常组织进行有效鉴别，出现误诊漏诊情况，最终影响患者治疗效果，因此对DR 影像质量进行管理十分必要[6-7]。调整与改进DR 影像质量管理措施不仅可以提高仪器使用寿命，还可改善图像成像质量，提高诊疗水平[8]。为此，本研究对DR 影像质量采取环节管理，以期提高影像质量，减少误诊、漏诊的发生。

本研究结果显示，观察组甲级片占比高于对照组，摆位不规范、异物及伪影、密度对比度调整不良发生率均低于对照组，表明环节管理可有效提高DR 影像质量，减少各种影像缺陷，具有可行性。在进行DR 影像质量环节管理时，成立质量管理小组可加强操作人员的管理，严格规范设备使用、技术操作情况，可有效降低外界因素对图像质量的影响[9]。加强对操作人员的技能及素质培养可使操作流程更符合规范，提高诊断准确率，进一步提高工作质量；工程师维修保养工作可保证机器正常运行，确保机器安全良好运行，同时延长仪器使用寿命[10]。按照要求在DR 投照前需做好准备工作，确保患者正确体位摆置并根据投照部位设定有效的参数，可避免图像出现模糊、失真等，使投照尽量符合标准，改善图像质量[11]。此外，在曝光及照射视野上进行有效管理可使受检者的信息更为全面，为临床诊断提供更多影像学参考。其中曝光条件是影响图像后处理的决定性因素，曝光不足或过度均可使病灶与正常组织无法有效识别；而照射野一般在不影响诊断及图像质量上尽量最小化，可有效减少辐射损伤，从而保证图像质量，避免出现 废片[12-13]。

综上所述，DR 影像质量控制中运用环节管理可有效提高图像质量，减少各种影像缺陷，为临床疾病诊疗提供更为精确影像学资料，值得应用。