CT多平面重建在肺部磨玻璃小结节定性诊断中的应用研究

冯坤鹏

(商丘市第一人民医院 影像中心，河南 商丘 476100)

肺部磨玻璃结节主要是指在计算机断层扫描成像(CT) 影像上，像磨砂玻璃质地的密度轻度增高的云雾状淡薄影。在肺磨玻璃结节中磨玻璃成分主要是病理上的鳞屑样生长方式。当异常生长的上皮细胞或是分化良好的肿瘤细胞呈现鳞屑样形式生长，可在CT 影像上出现磨玻璃影[1]。在临床上，依据其实性成分不同将其分成混合性及单纯性两种类型，其中混合性多存在条片状及结节状高密度影，当病患肺部出现纤维化、肿瘤、炎症及出血等情况时可出现混合性磨玻璃影[2]。判断一个磨玻璃结节是否会发生癌变，需依据其密度、体积、在磨玻璃样结节中央是否有高密度影、血管征象及是否存在空泡征等，若结节存在显著胸膜凹陷征、空泡征、分叶征及明显实性成分，则说明恶性可能较高[3]。伴随医疗技术水平的进步，CT 技术在临床得到有效发展及广泛应用，多层螺旋CT 扫描技术在肺磨玻璃结节检查中发挥良好效果。本文分析CT 多平面重建技术在肺部磨玻璃小结节定性诊断中的效果，以期待为临床疾病诊断提供参考依据，现就研究相关内容做以下阐述。

1 资料以及方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2021年1月在商丘市第一人民医院开展多层螺旋CT 胸部检查的120例病患的临床资料，其在CT 影像上均出现磨玻璃影。120例病患中，女性45例、男性75例；年龄40 ～75 岁，平均(59.03±12.15) 岁；临床表现：痰中带血20例、胸痛19例、咳痰28例、发热24例、咳嗽29例。依据病理检查结果将其分成良性组(53例)及恶性组(67例)，其中良性组主要有28例良性结节、18例炎症、7例不典型腺瘤样增生；恶性组主要有11例肺泡癌、45例腺癌、11例腺癌伴肺泡癌。

1.2 研究方法

选择NeuViz 16 Pro 型多层螺旋CT( 采购自上海寰熙医疗器械有限公司)，各项扫描参数：螺距0.18，层厚0.625 mm，管电流600 mAs，管电压120 KV，机架转速0.27 s/360°，依据标准算法对图像实施重建。并且在病灶部位进行高分辨率CT 重建，其中层间距1 mm，层厚1 mm，使用70 ～100 mL 碘海醇注射液(25.9 g 碘海醇/50 mL，福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20083566) 开展增强扫描，每秒流速3 mL。通过肘静脉经高压注射器注入，之后以相应的速度注射20 mL 无菌生理盐水，嘱病患在进行增强扫描时屏气10 ～12 s。另对120例病患开展层厚为5 mm 的多平面CT 扫描，其余扫描方式与层厚为1 mm 相同。将层厚为1mm 的病患作为层厚1mm 组；层厚为5mm 的病患作为层厚5mm 组。

1.3 观察项目

①对比良性组与恶性组磨玻璃影像特征，主要特征有边界清晰、空泡征、分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征。②对比良性组与恶性组磨玻璃影像形态学差异，主要有多结节融合状、斑片状、不规则形、圆形或椭圆形。③对比不同扫描层厚者磨玻璃影像特征。分析全部病患胸部CT检查所提示的肺磨玻璃样典型表现，肺密度有轻微升高，但没有对支气管和肺血管造成遮盖。肺磨玻璃影判断依据[4]：病变部位最大径线超过10 mm，能够观察到空泡征、分叶征和段毛刺征。

1.4 数据处理

本研究数据均使用SPSS 22.0 软件分析，计量资料以±s表示，采用t检测；计数资料以n(%) 表示，采用χ2检验；P＜0.05 表示差异统计学意义。

2 结 果

2.1 良性组与恶性组在磨玻璃影像方面特征对比

良性组边界清晰、空泡征、分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征出现率均低于恶性组(P＜0.05)。见表1。

表1 良性组与恶性组磨玻璃影像特征对比[n(%)]

2.2 良性组与恶性组磨玻璃影像形态学差异对比

良性组多结节融合状、斑片状、不规则形出现率均低于恶性组，圆形或椭圆形出现率高于恶性组(P＜0.05)。见表2。

表2 良性组与恶性组磨玻璃影像形态学差异对比[n(%)]

2.3 不同扫描层厚者磨玻璃影像特征对比

层厚1 mm 组边界清晰、空泡征、分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征出现率均高于层厚5 mm 组(P＜0.05)。见表3。

表3 不同扫描层厚者磨玻璃影像特征对比[n(%)]

3 讨 论

肺部磨玻璃影属于非特异性肺实质病变，通常呈现出肺部密度下降，肺部透光度下降，血管纹理边界清晰。受到肺血容量改变、肺内血管外体液量、肺内气腔密度及固有肺组织密度等影响，使得肺密度发生变化。出现肺部磨玻璃影的临床疾病类型较多，其中常见的有肺泡内填充性改变、肺淋巴管循环障碍、肺毛细血管循环异常及肺泡间隔增宽等。通常肺磨玻璃影会发生在炎性结节四周，但也有少数可发生在肺癌结节四周。故而，临床将探寻使用何种方式对肺磨玻璃小结节进行定性诊断作为研究重点。

利用多平面重建对肺部小结节良恶性征象进行探寻，能够为疾病早期诊断提供依据。本次研究中，恶性组边界清晰、空泡征、分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征出现率均高于良性组(P＜0.05)。分析结果可知，实施薄层多平面重建，能够清晰了解肺部磨玻璃影中是否存在实性成分及实性成分所占比例，当实性成分占比越高时提示结节恶性程度越高，另外也更加容易显现出空泡征、分叶征以及胸膜凹陷征等影像特征，并且还可用于小结节单纯性与混合性以及非实性与实性的区分[5]。良性病变主要是炎症，由于炎症渗出会使得磨玻璃影同四周边界清晰度下降，另外在恶性病变内，肿瘤细胞通常是以伏壁形式进行生长，因此在影像上边界清晰度高[6]。本次研究中，恶性组多结节融合状、斑片状、不规则形出现率高于良性组；良性组圆形或椭圆形出现率高于恶性组(P＜0.05)。分析结果可知，在恶性病变中，结节影像主要呈现多结节融合状、斑片状、不规则形，而良性病变则以圆形或椭圆形表现[7]。因此，通过观察肺磨玻璃小结节形态，也能够对结节良恶性进行有效区分。本次研究中，层厚1 mm 组边界清晰、空泡征、分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征出现率均高于层厚5 mm组(P＜0.05)。分析结果可知，在进行螺旋CT 扫描时，将层厚设置为1 mm，能够提升检查效果。当开展多层螺旋CT 常规检查时，肺磨玻璃影出现空泡征、毛刺征、分叶征及胸膜凹陷征等情况时，需要对结节恶性情况进行高度怀疑，可通过开展手术或是穿刺等形式对结节性质进行掌握[8]。若检查结果提示肺部磨玻璃影并无上述影像学征象出现，需要持续进行随访，并督促病患定期复查[9]。

综上所述，肺部磨玻璃小结节使用CT 多层面重建方式进行定性诊断，可通过观察磨玻璃影征象及形态等对结节良恶性进行有效区分，提升诊断效果。