丹参注射液联合硫酸镁、甲基多巴治疗妊娠期高血压疾病患者的疗效评价

张雅凌，张惠敏

(1.新野县第一人民医院沙堰分院 妇产科，河南 新野 473500；2.新野县第一人民医院 妇产科，河南 新野 473500)

妊娠期高血压疾病(HDCP) 为妇产科常见疾病，数据显示，我国发病率约为5%，不仅是产妇、围生儿死亡的主要原因，也是影响新生儿认知功能发育的重要因素[1]。硫酸镁、甲基多巴均为临床常用治疗药物，通过扩张外周痉挛血管、降低动脉血压，能有效控制血压水平。丹参注射液属于中药提取剂，具有活血化瘀、通脉养心等作用，与常规西医基础治疗联合治疗，可有效改善患者高凝状态。有研究指出，HDCP 的产生与血液高凝状态密切相关[2]。基于此，本研究回顾性抽取新野县第一人民医院沙堰分院104例HDCP 患者，以探讨丹参注射液联合硫酸镁、甲基多巴治疗的具体效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性抽取本院104例HDCP 患者(2018年9月至2020年4月)，根据治疗方案不同分组，对照组(51例)年 龄23 ～38 岁， 平 均(30.12±3.46) 岁， 孕 周24 ～36 周，平均(30.15±2.71) 周；观察组(53例)年龄23 ～38 岁，平均(31.50±3.04)岁，孕周24 ～36 周，平均(30.41±2.55) 周。两组一般资料比较，无显著差异(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均符合相关诊治指南[3]；均为单胎妊娠；未合并自身免疫性疾病；无慢性高血压、肾脏疾病；临床资料完整。

排除标准：妊娠前高血压、糖尿病；合并贫血、血小板减少等疾病；本研究药物过敏。

1.3 方法

两组入院后均接受限制食盐摄入，卧床休养、营养补充等基础干预及治疗。

对照组接受硫酸镁( 辽宁药联制药有限公司，国药准字H20051792)、甲基多巴( 郑州永和制药有限公司，国药准字H41022139) 治疗。硫酸镁：初始剂量为2.5 ～4 g 硫酸镁+10% 葡萄糖注射液20 mL，静脉注射，5 min 内完毕，之后60 mL 硫酸镁+5% 葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，1 ～2 g/h，日总剂量为25 ～30 g；甲基多巴口服，250 mg/ 次，3 次/d。

观察组接受丹参注射液( 西安汉丰药业有限责任公司，国药准字Z61021673)联合硫酸镁、甲基多巴治疗。硫酸镁、甲基多巴同对照组，丹参注射液20 mL+5% 葡萄糖注射液500 mL，静脉滴注，1 次/d。7 d 为1 个疗程，

两组均持续治疗2 个疗程。

1.4 疗效评估标准

显效：腹部不适、头痛等症状消失，血压降至正常水平，尿蛋白检测呈阴性；有效：腹部不适、头痛等症状缓解，血压降低＞20 mmHg，尿蛋白改善；无效：未达上述标准。总有效率=( 显效+ 有效)例数/ 总例数×100%[1]。

1.5 观察指标

(1) 比较两组疗效。(2) 比较两组治疗前后血压水平，包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。(3) 比较两组治疗前后血清因子水平，包括前列腺素E2(PGE2)、内皮素-1(ET-1)、胃饥饿素(ghrelin)。采集患者5 mL 静脉血，3 000 r/min 离心，时间15 min，取血清，使用酶联免疫吸附法测定血清PGE2、ET-1、ghrelin。(4) 比较两组不良反应。(5) 比较两组母婴结局。

1.6 统计学分析

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料以x±s表示，t检验，计数资料n(%) 表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗有效率比较

观察组治疗有效率较对照组高，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组血压水平比较

治疗后，与对照组对比，观察组SBP、DBP 较低(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血压水平比较(± s )单位：mmHg

表2 两组血压水平比较(± s )单位：mmHg

组别 例数 SBP DBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 53 153.67±11.59 115.82±5.99 116.37±6.81 86.24±4.91对照组 51 150.28±10.44 127.04±6.38 114.92±7.55 95.30±5.07 t 1.565 9.249 1.029 9.258 P 0.121 ＜0.001 0.306 ＜0.001

2.3 两组血清因子水平比较

治疗后，两组血清PGE2、ET-1、ghrelin 均有所改善，而观察组血清PGE2、ghrelin 较对照组高，ET-1 较对照组低(P＜0.05)。见表3。

表3 两组血清因子水平比较(± s )

表3 两组血清因子水平比较(± s )

组别 例数 PGE2/(pg·mL-1) ET-1/(pg·mL) ghrelin/(μg·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 53 50.73±6.84 70.61±8.21 73.19±10.28 50.68±4.27 10.53±1.97 18.67±2.85对照组 51 53.02±7.95 64.05±7.49 70.68±9.53 64.13±5.52 11.06±2.48 14.92±2.34 t 1.577 4.252 1.290 13.930 1.209 7.318 P 0.118 ＜0.001 0.200 ＜0.001 0.229 ＜0.001

2.4 两组不良反应、母婴结局比较

两组不良反应发生率对比，无显著差异(P＞0.05)，而两组母婴结局中早产、胎儿窘迫发生率对比，观察组较对照组低(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良反应、母婴结局比较[n(%)]

3 讨 论

HDCP 为妊娠期特有疾病，严重威胁孕产妇生命安全、围生儿身体健康，且近年该病罹患人数逐渐增加，成为广泛关注的问题。硫酸镁通过抑制中枢神经活动，阻断神经肌肉连接处传导，能解除或减少肌肉收缩作用，还可促进血管平滑肌舒张，扩张外周痉挛血管，发挥降压作用，但其单纯使用不能大幅度降压，需联合其他药物进行治疗。甲基多巴能刺激中枢抑制性β-上腺素受体、假性神经递质，能降低血浆肾素活性，进而降低动脉血压[4]。有研究指出，常规干预、硫酸镁、甲基多巴、丹参注射液等联合治疗HDCP，可取得较佳的血压控制效果[5]。本研究结果显示，观察组治疗有效率较对照组高，且治疗后，观察组SBP、DBP 较对照组低(P＜0.05)，与其研究结果类似。丹参注射液为中药注射剂，具有活血化瘀的作用，其通过阻断血管平滑肌突触α1 受体，抑制α2 受体，能扩展血管平滑肌，发挥降压作用，同时具有抑制血小板聚集、抗血栓、抗凝、降低血浆黏稠度等作用，可改善患者微循环，预防血栓形成[6]。与常规西医联合治疗，降压效果显著。因此，丹参注射液联合硫酸镁、甲基多巴治疗HDCP，效果显著，能有效控制患者血压水平。其主要原因为：三药联合使用，能发挥协同作用，从而可有效降低患者血压水平。

本研究从血清因子方面进行分析，结果显示，治疗后，两组血清PGE2、ET-1、ghrelin 均有所改善，而观察组血清PGE2、ghrelin 较对照组高，ET-1 较对照组低(P＜0.05)。其中，PGE2可降低血管外周阻力、舒张血管平滑肌、扩张血管，当胎盘功能降低或胎盘循环血量减少时，机体PGE2分泌不足，可引起HDCP 发生；HDCP 患者存在炎性免疫过度激活的现象，可引起血管内皮损伤，导致ET-1 含量增加[7-8]；同时，ghrelin 水平降低可导致ET-1 水平升高，促进血管收缩，引起血管舒张—收缩机制失衡，加重血管内皮损伤，进而导致外周血管阻力增加、全身小动脉痉挛，诱发HDCP，而丹参注射液通过抑制血小板释放血栓素A2，降低血小板黏性，能减少血栓形成，还能抑制白细胞趋化性，控制其向炎症部位游走，减少炎性反应，并通过抗凝降低血液黏稠度等作用，可促进患者微循环改善。可见丹参注射液联合硫酸镁、甲基多巴治疗HDCP，通过降低患者血管阻力，改善血液黏稠状态，从而能调节血清PGE2、ET-1、ghrelin 水平。另外，本研究还发现，两组不良反应发生率对比，无显著差异(P＞0.05)，而两组母婴结局中早产、胎儿窘迫发生率对比，观察组较对照组低(P＜0.05)，可见，丹参注射液联合硫酸镁、甲基多巴治疗HDCP，安全性高。其主要与丹参注射液联合西医治疗能帮助患者改善血压，减少血液高凝状态有关。

综上所述，丹参注射液联合硫酸镁、甲基多巴治疗HDCP，效果显著，临床血压控制效果较好，还可调节血清PGE2、ET-1、ghrelin 水平，且安全性高。