哮喘补益膏联合三伏贴治疗肺脾气虚证哮喘缓解期患儿的疗效及中医证候积分分析

丁明厚

(罗山县中医院 儿科，河南 信阳 464200)

哮喘为儿童时期常见慢性呼吸系统疾病，以气道高反应、慢性炎症反应、可逆性气流受限为主要特征，临床分为临床缓解期、慢性持续期、急性发作期[1]。其中缓解期症状较轻，在此时期加以治疗是防止哮喘复发的重要阶段。临床多采用西医药物治疗，可有效控制哮喘症状，但整体治疗效果欠佳。中医认为，哮喘缓解期以正虚为主，多表现于脾、肺、肾，以肺脾气虚证最为多见[2]。近年来，基于中医“治未病”理论治疗缓解期哮喘逐渐受到临床重视[3]。哮喘补益膏具有补脾益肾、祛风除邪之效，三伏贴是中医“治未病”的典型方法，为防治哮喘的有效方法，将二者联合应用可提高药效，改善哮喘患儿临床症状。本研究回顾性收集罗山县中医院108例肺脾气虚证哮喘缓解期患儿资料，旨在探究哮喘补益膏联合三伏贴的治疗效果。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

均经本院医学伦理委员会审核通过。回顾性收集2017年7月至2020年7月本院108例肺脾气虚证哮喘缓解期患儿资料，按照随机数表法将患儿分成两组，其中54例采用常规西医治疗作为对照组，54例在常规西医治疗的基础上加用哮喘补益膏联合三伏贴治疗作为观察组。其中观察组女26例，男28例，年龄5 ～12岁，平均(8.51±1.06) 岁； 病程2 ～14 个月， 平均(8.03±1.56) 个月；对照组女24例，男30例，年龄5 ～13 岁，平均(8.46±1.11) 岁；病程3 ～15 个月，平均(8.14±1.59) 个月；两组一般资料比较，无显著差异(P＞0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：均符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中哮喘的诊断标准；均为缓解期；证型均为肺脾气虚证；临床资料完整；家属均知情本研究，并签署同意书。

排除标准：合并心、肾、肝功能障碍；免疫系统疾病、凝血功能障碍；合并其他呼吸系统疾病；对本研究涉及药物过敏。

1.3 方法

对照组采用常规西药治疗，即吸入布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(AstraZeneca AB， 批准文号H20140459)，每次1 吸，1 d/ 次。

观察组在对照组基础上加用哮喘补益膏联合三伏贴治疗，哮喘补益膏方剂组成：黄芪200 g、茯苓100 g、防风100 g、麦冬100 g、山药150 g、砂仁50 g、阿胶100 g、太子参150 g、炒白术150 g、陈皮100 g、北五味子50 g、莲子150 g、白鲜皮100 g，将以上药物浸泡8 h 以上，将药液大火煮沸，后用小火煎煮取出药液，反复多次煎煮，使药液浓缩收膏，每天温服2 次，每次15 mL；三伏贴穴位选取为肺腧、大椎、膏肓、定喘等穴位，敷贴时间选在夏天初伏、二伏、三伏的头3 d，每伏贴药1 次，每次2 ～4 h。

两组均治疗3 个月。

1.4 观察指标

(1) 比较两组疗效。中医证候较治疗前降低＞80%为显效；中医证候积分较治疗前降低40%～80%为有效；中医证候积分较治疗前降低＜40% 为无效[4]。临床治疗有效率=( 显效+ 有效)例数/ 总例数×100%。(2) 比较两组治疗前后中医证候积分[4]、哮喘症状控制(ACT)[5]评分，中医证候积分包括食少纳差、咳嗽无力、喘息、哮鸣音按无、轻、中、重分别计0 分、2 分、4 分、6 分；ACT 评分分值为0 ～24 分，分数越高，病情越轻。(3) 比较两组治疗前后肺功能[ 第1 秒用力呼吸容积(FEV1)、肺活量(FVC)]。(4) 比较两组治疗前后嗜酸性粒细胞(EOS)、免疫球蛋白E(IgE) 水平，取晨起空腹静脉血约3 mL，离心( 转速3 000 r/min，时间10 min)，分离，采用北京康信同创科技有限公司提供的全自动血液分析仪(LW-D3600) 检测EOS 水平，采用酶联免疫吸附试验检测IgE 水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，所有操作均严格按照试剂盒及仪器说明进行。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以±s表示、t检验，计数资料用n(%) 表示、χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗有效率比较

观察组治疗有效率(92.59%)高于对照组(74.07%)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率比较[N=54，n(%)]

2.2 两组治疗前后中医证候积分、ACT 评分比较

治疗前两组中医证候积分、ACT 评分比较，无显著差异(P＞0.05)，治疗后观察组中医证候积分低于对照组，ACT 评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分、ACT评分比较(N=54，± s )单位：分

表2 两组治疗前后中医证候积分、ACT评分比较(N=54，± s )单位：分

注：与同组治疗前比较，①P ＜0.05。

组别 中医证候积分 ACT 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 15.69±2.52 5.12±0.89① 14.48±1.95 22.84±1.02①对照组 15.50±2.61 7.03±1.11① 14.33±2.01 20.99±1.31①t 0.385 9.865 0.394 9.959 P 0.701 ＜0.001 0.695 ＜0.001

2.3 两组治疗前后肺功能比较

治疗前两组FEV1、FVC 比较，无显著差异(P＞0.05)，治疗后观察组FEV1、FVC 高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较(N=54，± s )单位：L

表3 两组治疗前后肺功能比较(N=54，± s )单位：L

注：与同组治疗前比较，①P ＜0.05。

组别 FEV1 FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 1.21±0.20 1.81±0.22① 1.88±0.23 2.34±0.19①对照组 1.24±0.18 1.70±0.18① 1.86±0.21 2.13±0.16①t 0.819 2.844 0.472 6.213 P 0.414 0.005 0.638 ＜0.001

2.4 两组治疗前后EOS、IgE 水平比较

治疗前两组EOS、IgE 水平比较，无显著差异(P＞0.05)，治疗后观察组EOS、IgE 水平低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后EOS、IgE水平比较(N=54，± s )

表4 两组治疗前后EOS、IgE水平比较(N=54，± s )

注：与同组治疗前比较，①P ＜0.05。

组别 EOS/(109/L) IgE/(IU·mL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 1.04±0.28 0.54±0.11① 189.59±28.16 89.59±14.06①对照组 1.01±0.31 0.78±0.19① 191.86±27.55 136.25±18.66①t 0.528 8.033 0.423 14.676 P 0.599 ＜0.001 0.673 ＜0.001

3 讨 论

哮喘属中医“喘病”“喘症”等范畴，其为本虚标实之病，本虚为脾肺肾虚，标实为痰浊，间歇期以脾、肺等脏器虚弱为主，发作以标实为主，表现为痰鸣气喘，缓解期则正虚、邪实错综并见，肺脾两虚而痰浊，治当补益肺脾。哮喘补益膏中黄芪性寒味苦，可泻火解毒、清热燥湿；茯苓性平味甘，可健脾安神、利水渗湿；防风性微温味辛，可胜湿止痛、祛风解表；麦冬性微寒味甘，可清心除烦、益胃生津、养阴润肺；山药性平味甘，可补脾肺肾、益气养阴；砂仁性温味辛，可温中止泻、化湿行气；阿胶性平味甘，可滋阴润肺、补血止血；太子参性平味甘，可益气生津，补益脾肺；陈皮性温味辛，可利水通便、燥湿化痰、理气和中；炒白术性温味苦，可益气燥湿、利水固表、健脾益气；诸药合用，共奏补脾益肾、养阴润肺、燥湿化痰之效[6]。

现代药理研究显示黄芪可促进机体代谢、增强机体免疫力，防风具有抗炎抗过敏作用，白术能改善肠道功能、促进细胞免疫功能[5]。三伏贴为中医“治未病”典型方法，以中医学“冬病夏治”为原则，研究证实三伏贴治疗哮喘可使药物通过皮肤渗入穴位，促使药物发挥作用，缓解阳虚易感之症，提高人体抵抗力与免疫力，发挥强肾、补肺、健脾之效[7-8]。本研究结果显示，观察组总有效率92.59% 高于对照组74.07%，治疗后观察组中医证候积分低于对照组，ACT 评分、FEV1、FVC 高于对照组(P＜0.05)，可见哮喘补益膏联合三伏贴治疗肺脾气虚证哮喘缓解期患儿效果显著，可有效控制哮喘发作，促使临床症状改善，提高肺功能。

相关研究指出，EOS 介导的炎症反应为哮喘发病的重要机制，其表达的碱基蛋白、过氧化酶在致炎过程中发挥重要作用，进而造成气道高反应；IgE 为参与过敏反应的主要抗体，是引起哮喘主要效应分子，具有促进组胺释放、细胞脱颗粒效果，刺激气道变态反应形成[9]。本研究中治疗后观察组EOS、IgE 水平低于对照组(P＜0.05)，可见哮喘补益膏联合三伏贴可降低EOS、IgE 水平，从而减轻哮喘症状，这可能是其提高治疗效果的机制之一，但相关作用过程还需进一步探究。

综上所述，哮喘补益膏联合三伏贴治疗肺脾气虚证哮喘缓解期患儿效果显著，可有效控制哮喘发作，促使临床症状改善，提高肺功能。