高龄不稳定型心绞痛患者行PCI术后不同效果的影响因素探讨

于大印

(通许第一医院 心血管内科，河南 开封 475400)

不稳定型心绞痛(UAP) 是临床常见冠心病类型，多采用经皮冠状动脉介入术(PCI) 治疗，但术后冠状动脉支架再狭窄是影响治疗效果及预后的重要障碍[1]。有研究显示[2-3]，PCI 术后冠状动脉支架再狭窄发生率高达4% ～31%，且对于高龄患者，其发生率更高；临床应对诱导其发生的危险因素进行积极分析，并通过控制危险因素的发生减少冠状动脉再狭窄情况的发生。基于此，本研究对通许第一医院95例高龄UAP 患者进行分析，旨在探讨其PCI 术后不同效果的影响因素，从而指导临床干预与治疗。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经本院医学伦理委员会批准，选取2019年3月至2020年11月本院高龄UAP 患者95例，其中男48例，女47例；年龄81 ～96 岁，平均(88.25±3.24)岁；体质量指数(BMI)18.6 ～25.7 kg/m2， 平均(22.47±1.18) kg/m2； 支架长度15.3 ～32.5 mm，平均(25.12±3.57) mm；支架直径2.5 ～3.8 mm，平均(3.05±0.38) mm。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均符合《不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》中UAP 诊断标准[4]；年龄＞80 岁；均行PCI 术治疗；患者或家属均签署知情同意书。

排除标准：合并全身感染性疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病；恶性肿瘤、慢性消耗性疾病、急慢性肝肾疾病；精神或意识障碍无法配合检查。

1.3 方法

(1)PCI 术后6 个月采用动脉造影检查，若支架内或支架两边缘5 mm 内血管内径狭窄≥50% 管腔面积则为冠状动脉支架再狭窄组(n=14)，无上述情况发生为无再狭窄组(n=81)；(2) 资料收集，包括性别、年龄、BMI、合并糖尿病、合并高血压、抽烟、总胆固醇(TC)、尿酸(UA)、肌红蛋白(Myo)。

1.4 观察指标

(1) 比较两组患者一般资料。(2) 分析影响高龄UAP 患者PCI 术后再狭窄的危险因素。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验；采用多因素Logistic 回归分析高龄UAP 患者PCI 术后再狭窄的危险因素；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

高龄UAP 患者PCI 术后两组患者的性别、年龄、BMI 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；再狭窄组患者合并糖尿病、高血压、抽烟比例及TC、UA、Myo 水平均高于无再狭窄组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)，± s ]

表1 两组患者一般资料比较[n(%)，± s ]

组别 再狭窄组(n=14)无再狭窄组(n=81) χ2/t P性别男8(57.14) 40(49.38) 0.288 0.592女6(42.86) 41(50.62)年龄/岁 88.16±3.48 87.52±3.51 0.631 0.530体质量指数(BMI)/(kg/m2) 22.41±1.42 22.50±1.47 0.213 0.832合并糖尿病 5(35.71) 7(8.64) 7.927 0.005合并高血压 6(42.86) 11(13.58) 6.964 0.008抽烟 5(35.71) 8(9.88) 6.747 0.009总胆固醇(TC)/(mmol·L-1) 6.23±0.81 5.46±0.74 3.546 0.001尿酸(UA)/ (μmol·L-1) 374.25±45.63 293.58±35.27 7.555 ＜0.001肌红蛋白(Myo)/(ng·mL-1) 101.59±14.23 65.84±9.21 12.274 ＜0.001

2.2 影响高龄UAP 患者PCI 术后再狭窄的危险因素分析

以上述结果中差异有统计学意义的因素为自变量，并进行赋值( 见表2)，以高龄UAP 患者PCI 术后再狭窄为因变量，进行多因素Logistic 回归分析，结果表明合并糖尿病、高血压、抽烟、TC、UA、Myo 均为高龄UAP 患者PCI 术后再狭窄的危险因素(OR=4.802，95%CI 为 2.111 ～ 10.923；OR=2.450，95%CI 为1.372 ～4.376；OR=3.459，95%CI 为1.937 ～6.178；OR=2.670，95%CI 为 1.495 ～ 4.769；OR=3.083，95%CI 为 1.726 ～ 5.507；OR=3.180，95%CI 为1.781 ～5.681；P＜0.05)，见表3。

表2 变量与赋值

表3 影响高龄UAP患者PCI术后再狭窄的危险因素分析

3 讨 论

UAP 发病原因为冠状动脉粥样硬化引起的狭窄甚至阻塞，行PCI 术后由于多种因素的影响会导致冠状动脉发生再次狭窄，从而严重影响患者治疗效果及预后[5]。因此，临床对其发生的危险因素进行积极分析并给予措施干预具有重要临床意义。

本研究对95例高龄UAP 患者进行一般资料对比，结果表示再狭窄组患者合并糖尿病、高血压、抽烟比例及TC、UA、Myo 水平均高于无再狭窄组患者(P＜0.05)，表明上述因素可能为冠状动脉支架再狭窄的重要因素。基于此，对其进行进一步多因素Logistic 回归分析，结果显示合并糖尿病、高血压、抽烟、TC、UA、Myo 均为高龄UAP 患者PCI 术后再狭窄的危险因素(P＜0.05)。其中糖尿病、高血压、抽烟等均会在一定程度上损伤血管内皮，导致血脂沉积于内皮下，逐渐形成斑块，从而导致冠状动脉狭窄或阻塞，是PCI 术后支架再狭窄的独立危险因素[6-7]；TC 作为直接反映血脂水平的重要指标，其水平升高是冠状动脉阻塞的重要因素[8]；而UA 是机体嘌呤碱基的代谢产物，可导致血管壁细胞增生及动脉血管内斑的形成，从而促进冠心病的发生发展[9]；另外，Myo 在心肌中含量丰富，在冠状动脉再狭窄导致心肌损伤过程中会呈现明显升高趋势，是诊断心肌缺血的灵敏性指标，可作为冠状动脉支架再狭窄的重要危险因素[10]。因此，对上述危险因素进行评估分析，并采用适当措施提前干预治疗能显著预防冠状动脉支架再狭窄的发生，具有重要临床意义。

综上所述，合并糖尿病、高血压、抽烟、TC、UA、Myo 均为高龄UAP 患者行PCI 术后发生冠状动脉支架再狭窄的危险因素，从而增加患者病死率。