生长抑素联合血凝酶对肝硬化合并上消化道出血患者止血有效率及康复进程的影响

李自显

(安阳地区医院 消化内科，河南 安阳 455000)

肝硬化属慢性肝病，随病情发展常累及内分泌、血液、消化道等系统，肝硬化合并上消化道出血为消化内科危急症之一，临床表现为大量出血、呕血、黑便等症状，同时伴有白细胞、全血细胞降低，未及时治疗可引起休克等，严重危及患者生命安全[1-2]。临床治疗以快速止血为主，血凝酶由巴西矛头蝮蛇蛇毒中分离提取，具有止血作用，但单独使用部分患者止血效果欠佳。生长抑素为人工合成类药物，可减缓血流速度，促进血管收缩，具有良好止血效果。本研究选取安阳地区医院60例肝硬化合并上消化道出血患者，旨在探讨二者联合对其止血有效率及康复进程的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年8月至2018年9月收治是60例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，根据随机数字表法分为研究组、对照组，各30例。对照组女13例，男17例；年龄37 ～75 岁，平均年龄(55.28±7.26)岁；病理类型：10例酒精性肝硬化、6例其他肝硬化、14例乙型肝炎肝硬化。研究组女14例，男16例；年龄36 ～73 岁，平均年龄(54.98±7.19) 岁；病理类型：9例酒精性肝硬化、6例其他肝硬化、15例乙型肝炎肝硬化。两组基线资料( 性别、年龄、病理类型) 均衡可比(P＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准

纳入标准：结合影像学检查结果确诊为肝硬化；伴上消化道出血；积极参与本研究，并签署同意书；存在呕血、黑便。

排除标准：1 个月内行胃部手术者；既往有精神病史；治疗依从性差；存在凝血功能障碍；合并心功能不全；孕期或哺乳期女性；对本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

两组均给予保肝、输血、禁食等综合治疗。

对照组采用血凝酶( 英国阿斯利康医药有限公司，批准文号：H20140428) 治疗。血凝酶40 mg+ 生理盐水50 mL，静脉滴注，10 mL/h，2 次/d。持续治疗3 d，3d后临床症状未缓解者，采取三腔二囊管压迫止血。

研究组于对照组基础上采用生长抑素( 昆明龙津药业股份有限公司，国药准字：H20066787) 治疗，首先采用生长抑素0.25 mg+ 生理盐水1 mL，静脉推注，后采用微量泵0.25 mg/h，静脉滴注，出血停止后继续静脉滴注72 h。

1.3.2 检测方法

于治疗前、治疗3 d 后采用无菌真空采血管抽取空腹静脉血5 mL，离心分离10 min(3 500 r/min，半径8 cm)，取血清并保存于-80℃冰箱，血清超敏C 反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平利用酶联免疫法检测，试剂盒购自基蛋生物科技股份有限公司，且由同一位检验科医师完成全部操作。

1.4 观察指标

(1) 比较两组止血有效率。根据临床症状评估患者止血有效率。有效：用药48 h 内呕血、黑便等症状消失，大便潜血试验表现为阴性，血红蛋白(Hb)较稳定，血压、脉搏无异常；无效：用药48 h 后临床症状未减轻，潜血试验表现为阳性，Hb 明显下降。有效例数占比即有效率。(2) 比较两组输血量、止血时间及住院时间。(3) 比较两组治疗前、治疗3 d 后hs-CRP、IL-6 水平。(4) 比较两组不良反应(腹胀、恶心、面部潮红、头痛)发生率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，输血量、止血时间及住院时间、hs-CRP、IL-6 水平以±s表示，行t检验；止血有效率、不良反应发生率以n(%) 表示，行χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组止血有效率比较

研究组有效28例、无效2例；对照组有效21例、无效9例。研究组止血有效率93.33%(28/30) 显著高于对照组70.00%(21/30)，差异有统计学意义(χ2=5.454，P=0.019)。

2.2 两组输血量、止血时间及住院时间比较

研究组输血量少于对照组，止血时间、住院时间短于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组输血量、止血时间及住院时间比较(± s )

表1 两组输血量、止血时间及住院时间比较(± s )

组别 例数 输血量/mL 住院时间/d 止血时间/h研究组 30 262.15±51.27 7.45±2.25 26.81±3.15对照组 30 489.56±67.62 10.24±3.61 35.48±3.47 t 14.678 3.592 10.133 P＜0.001 0.001 ＜0.001

2.3 两组治疗前后hs-CRP、IL-6 水平比较

治疗前，两组hs-CRP、IL-6 水平比较无显著差异(P＞0.05)；治疗3 d 后，研究组hs-CRP、IL-6 水平低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组hs-CRP、IL-6水平比较(± s )

表2 两组hs-CRP、IL-6水平比较(± s )

组别 例数 hs-CRP/(μg·L-1) IL-6/(ng·L-1)治疗前 治疗3 d 后 治疗前 治疗3 d 后研究组 30 16.59±4.88 8.32±2.33 79.12±8.56 34.12±6.13对照组 30 16.32±4.79 11.56±2.89 78.82±8.37 52.19±7.36 t 0.216 4.780 0.137 10.333 P 0.829 ＜0.001 0.891 ＜0.001

2.4 两组不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率为10.00%，与对照组13.33比较，无显著差异(P＞0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

肝硬化合并上消化道出血多因肝硬化后肝脏组织结构异常，机体血液回流不畅，门静脉侧支循环大量开放，引起胃底、食管静脉曲张，导致胃黏膜水肿、充血[2]。据报道，食管胃底静脉曲张破裂出血量较大，并具有较高再出血率，甚至可引起腹膜炎、肝肾综合征等，加剧机体凝血功能、肝脏损伤，死亡率较高[3]。三腔二囊管压迫止血为临床常用治疗手段，虽效果显著，但维持时间较短，复发风险较高，临床使用较少。因此采用合理药物治疗，对提高治疗效果具有重要意义。

血凝酶具有类凝血激酶样作用和类凝血酶样作用，可促进血管破损处血小板聚集，释放一系列凝血因子，促进纤维蛋白原降解，聚合成难溶性纤维蛋白，有利于出血部位血栓形成，减少出血量[4-5]。相关研究指出，肝硬化者体内胰高血糖素含量较高，可促进血管扩张，造成出血加重[6]。生长抑素可抑制胰高血糖素分泌，选择性收缩机体内脏中血管，抑制迷走神经，降低血管内血流速度及门静脉、食管胃底静脉压力，利于血小板凝集，有效止血，缩短止血时间[7]。本研究数据显示，研究组止血有效率高于对照组，输血量少于对照组，止血时间、住院时间短于对照组(P＜0.05)，提示在血凝酶治疗基础上加用生长抑素，可提高肝硬化合并上消化道出血止血效果，加快患者康复进程。

相关研究表明[8]，上消化道出血者机体存在一定程度炎症反应，血清中IL-6、hs-CRP 水平可见显著增高，影响机体正常免疫功能，未及时治疗可导致全身性感染。由本研究结果可知，治疗3 d 后研究组hs-CRP、IL-6 水平低于对照组(P＜0.05)，可见在血凝酶治疗基础上加用生长抑素，可减轻肝硬化合并上消化道出血患者机体炎性反应，其原因可能与生长抑素可保护肝脏细胞，抑制炎症介质分泌、释放有关；此外，生长抑素在降低门静脉血流量同时对全身血流动力学无影响，毒副作用较少。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较无显著差异(P＞0.05)，进一步表明二者联合治疗安全可靠。

综上所述，生长抑素联合血凝酶治疗肝硬化合并上消化道出血，可提高止血有效率，减轻机体炎性反应，加快康复进程，安全可靠。