小剂量不同浓度罗哌卡因对老年膝髋关节置换患者麻醉效果及应激反应的影响

王军贞

(平顶山市第一人民医院 手术麻醉科，河南 平顶山 467000)

膝髋关节损伤在临床上较为常见，其病因包括外力所致的骨折、各种膝髋处病理性疾病等，由于老年人多存在骨质疏松现象，更易导致其膝髋关节受损[1]。临床多使用膝髋关节置换术治疗该症，利用人工制造的膝髋关节代替原有受损关节，能有效矫正畸形，促使患者膝髋关节功能恢复，进而改善患者生活质量[2]。罗哌卡因是一种常见的局麻药，能有效阻断神经兴奋传导，阻滞感觉神经及运动神经，但其对老年患者机体刺激较大，使用时需慎重选择浓度[3]。本研究通过对66例患者进行研究，旨在探讨小剂量不同浓度罗哌卡因对麻醉效果及应激反应的影响，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年3月在平顶山市第一人民医院行膝髋关节置换的老年患者66例作为研究对象，按照随机数字表法分成观察组(n=33)与对照组(n=33)。观察组男性18例，女性15例；年龄62 ～79 岁，平均年龄(70.91±5.62) 岁；膝关节置换20例，髋关节置换13例。对照组男性17例，女性16例；年龄63 ～79 岁，平均年龄(70.95±5.52) 岁；膝关节置换21例，髋关节置换12例。两组性别、年龄、手术类型等基线资料比较，无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《骨科学》[4]中膝髋关节疾病的相关诊断标准；②经影像学检查，均符合膝髋关节置换手术指征；③年龄60 ～80 岁；④生命体征稳定，可耐受麻醉及手术；⑤患者及其家属均知情且对本研究无异议，并签署知情同意书。

排除标准：①合并重要脏器功能障碍者；②合并恶性肿瘤者；③既往有精神病史者；④合并凝血功能障碍、严重感染、脊椎畸形等疾病者。

1.3 治疗方法

患者术前需禁食、禁饮8 h；手术开始前先监测患者各项生命体征，包括心率、血压、心电图等，面罩吸氧后实施常规消毒，使患肢朝上，利用穿刺针在患者L2—3 间隙进行穿刺，见脑脊液流出后推入3 mL 罗哌卡因(宜昌人福药业有限责任公司，H20103636)，速度0.12 mL/s，完毕后退出腰麻针；8 min 后测试麻醉平面，若平面满足手术需求，则开始手术。0.75% 罗哌卡因2 mL，混合生理盐水1 mL，稀释成0.5% 罗哌卡因，供对照组使用；0.75%罗哌卡因1 mL，混合生理盐水2 mL，稀释成0.25%罗哌卡因，供观察组使用。

1.4 观察指标

①麻醉效果：比较两组感觉阻滞起效时间、阻滞平面消失时间、运动阻滞消失时间。②应激反应指标水平：分别于患者麻醉前、麻醉后30 min 抽取空腹静脉血5 mL，使用酶联免疫吸附法检测血浆皮质醇(Cor)、超氧化物歧化酶(SOD)、内皮素(ET) 水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对研究数据进行处理，计数资料用n(%) 表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组麻醉效果比较

两组感觉阻滞起效时间比较，无统计学差异(P＞0.05)。观察组阻滞平面消失时间、运动阻滞消失时间均明显短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组麻醉效果比较(± s )

表1 两组麻醉效果比较(± s )

组别 例数 感觉阻滞 起效时间/s阻滞平面 消失时间/min运动阻滞 消失时间/min观察组 33 19.37±1.69 75.85±7.69 82.23±4.69对照组 33 18.87±1.65 94.69±8.75 110.65±6.27 t 1.216 9.291 20.851 P 0.228 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组应激反应指标水平比较

麻醉前，两组Cor、SOD、ET 水平比较，无统计学差异(P＞0.05)；麻醉后30 min，两组Cor、SOD、ET 水平均明显高于麻醉前(P＜0.05)，但观察组Cor、SOD、ET 水平均明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组应激反应指标水平比较(± s )

表2 两组应激反应指标水平比较(± s )

注：与同组麻醉前比较，①P ＜0.05。

组别 例数 Cor/(ng·mL-1) SOD/(U·mL-1) ET/(pg·mL-1)麻醉前 麻醉后30 min 麻醉前 麻醉后30 min 麻醉前 麻醉后30 min观察组 33 276.92±30.56 313.15±29.65① 40.85±7.39 52.75±10.16① 66.59±13.26 74.34±10.25①对照组 33 277.81±29.15 341.27±35.57① 40.62±7.44 58.73±11.29① 66.81±13.47 79.45±9.52①t 0.121 3.488 0.126 2.262 0.067 2.098 P 0.904 0.001 0.900 0.027 0.947 0.040

3 讨 论

随着我国人口老龄化的加剧，膝髋关节损伤在临床上越发常见，老年群体大多抵抗力较差且骨质疏松，易患关节炎、股骨颈骨折等症，发病后不仅伴随剧烈疼痛，还会严重影响患者日常生活及运动[5]。膝髋关节置换术是一种有效、可靠的治疗手段，能帮助患者缓解疼痛、矫正畸形，对其关节功能恢复有着重要作用[6]。

临床常使用罗哌卡因进行手术麻醉，该药物属酰胺类局麻药，适用于外科手术麻醉及急性疼痛，可减少神经纤维对钠离子的透过性，分离神经阻滞和神经感觉，其心脏毒性及中枢神经毒性均较低，起效较快[7]。但罗哌卡因使用剂量不当，可出现低血压、恶心、感觉减退等不良反应，老年患者身体素质较差，对该类不良反应的耐受能力相对更弱，风险性较大[8]。0.25% 浓度的罗哌卡因可有效达成麻醉效果，其对感觉阻滞、运动阻滞的维持时间较短，有利于患者术后更快恢复，麻醉不良反应也随之减少[9-10]。从本研究结果可知，两组感觉阻滞起效时间比较无显著差异，但观察组阻滞平面消失时间、运动阻滞消失时间均明显短于对照组，这表明0.25%罗哌卡因可在相同起效时间的基础上，缩短阻滞维持时间，减少其对患者术后的不利影响。

Cor 是由肾上腺皮质所分泌的激素，对机体代谢及免疫等生理功能有着重要作用；SOD 可消除新陈代谢过程中的有害产物，催化过氧阴离子发生歧化反应；ET 是具有生物活性的多肽，可剧烈收缩冠状动脉、肾小动脉等，提高全身血压；当机体因疼痛而出现应激反应时，Cor、SOD、ET 水平均会明显升高，患者血压上升、心率加快，为手术带来一定风险[11-12]。本文中，两组麻醉后Cor、SOD、ET 水平均有升高，但观察组较对照组更低，这表明0.25% 罗哌卡因可有效减轻患者应激反应，稳定应激反应相关指标水平，在降低手术风险的同时，更利于患者预后。

综上所述，老年膝髋关节置换中使用小剂量0.25%罗哌卡因效果较好，对阻滞平面消失时间、运动阻滞消失时间有着明显缩短作用，同时能减轻患者应激反应，稳定相关指标水平，值得临床应用。