认知行为治疗联合社会性支持治疗对老年抑郁症患者认知功能、社会支持及抑郁程度的影响

陈帅，刘素芳，郜珍妮，宋文君

[新乡市中心医院(新乡医学院第四临床学院) 精神卫生科，河南 新乡 453000]

抑郁症是老年人常见的精神疾病障碍，发病率较高[1]。药物是老年抑郁症治疗的主要手段，但长期药物使用具有一定的副作用，且无法有效改善患者认知功能。认知行为治疗(CBT) 能够对患者自身信念进行改变，对其错误认知进行有效纠正，从而改善预后[2]。社会性支持治疗能够减轻负性情绪，对心理障碍进行有效改善，从而提高社会支持程度[3]。本文通过对94例患者进行治疗，旨在探讨对认知功能、社会支持及抑郁程度的影响，结果显示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年12月新乡市中心医院收治的老年抑郁症患者94例，根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组47例。对照组男、女患者分别为25例、22例，年龄61 ～78 岁，平均年龄(68.95±1.73)岁，受教育程度：初中及以下10例、高中19例、大专及以上18例。观察组男、女患者分别为24例、23例，年龄60 ～78 岁，平均年龄(68.85±1.92) 岁，受教育程度：初中及以下9例、高中20例、大专及以上18例。两组性别、年龄、受教育程度等上述一般资料比较，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准》[4]中抑郁症的相关诊断标准；年龄≥60 周岁；患者意识清晰，对本研究知情同意；临床资料完整者。

排除标准：合并其他精神疾病者；由躯体疾病所导致的抑郁症患者；严重脏器功能不全者；依从性不足者。

1.3 治疗方法

对照组使用帕罗西汀片( 中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043) 治疗，口服，药物初始使用剂量为10 mg/d，后续根据病情变化增加剂量。观察组在对照组基础上进行CBT 联合社会性支持治疗，具体如下：

1.3.1 CBT

(1) 第一阶段。对患者进行分析诊断，详细了解患者抑郁程度，对患者的自我思维进行识别，激活自我行为，并对治疗目标进行商议。(2) 第二阶段。对患者进行认知矫正，找出患者的不合理特征，例如绝对化要求( 全部的人都要喜欢我)、糟糕透顶( 人生都是灰暗的) 等典型特征。(3) 第三阶段。①归因训练：指导患者进行归因训练，对事物的出现及发展进行归因。②问题解决训练：为患者合理安排事件，并与其对实施计划进行商讨，促进患者解决能力的提高。(4) 第四阶段。对患者进行再教育，对CBT 目标和方法进行复习，提高患者应对挫折的能力，对前三阶段效果进行巩固，预防复发。

1.3.2 社会性支持治疗

在患者入院后使用心理量表对患者进行评估，根据患者精神状态制定治疗方案，及时对患者进行鼓励，帮助其做好心理调整；为患者安排社会活动，使其感受到社会关怀，指导家属给予患者关怀、陪伴和鼓励。

两组均连续治疗2 个月。

1.4 观察指标

①对比两组认知功能，在治疗前、治疗2 个月后使用蒙特利尔认知功能评估量表(MOCA)评估，总分30 分，得分与认知功能呈正比。②对比两组社会支持，在治疗前、治疗2 个月后使用社会支持评定量表(SSRS) 评估，总分83 分，得分与社会支持呈正比。③对比两组抑郁程度，在治疗前、治疗2 个月后使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估，得分＜7 分表示无抑郁，＞7 分表示患者存在不同程度的抑郁，得分与抑郁程度呈正比。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS 24.0 统计学软件分析处理，计数资料以n(%) 描述，数据比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以±s描述，组间比较采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组MOCA 评分比较

两组治疗前MOCA 评分比较无显著差异(P＞0.05)，两组治疗后评分明显提高(P＜0.05)，与对照组相比，观察组评分明显更高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组MOCA评分比较(± s )单位：分

表1 两组MOCA评分比较(± s )单位：分

组别 例数 MOCA 评分 t P治疗前 治疗后观察组 47 20.64±3.17 26.33±2.51 9.648 ＜0.001对照组 47 20.59±3.15 23.62±2.84 4.898 ＜0.001 t 0.077 4.902 P 0.939 ＜0.001

2.2 两组SSRS 评分比较

两组治疗前SSRS 评分比较无显著差异(P＞0.05)，两组治疗后评分明显提高(P＜0.05)，观察组评分高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组SSRS评分比较(± s )单位：分

表2 两组SSRS评分比较(± s )单位：分

组别 例数 SSRS 评分 t P治疗前 治疗后观察组 47 38.64±5.32 61.37±7.36 17.159 ＜0.001对照组 47 38.73±5.45 54.45±6.32 12.914 ＜0.001 t 0.081 4.890 P 0.936 ＜0.001

2.3 两组HAMD 评分比较

两组治疗前HAMD 评分比较无显著差异(P＞0.05)，两组治疗后评分明显下降(P＜0.05)，与对照组相比，观察组评分明显更低(P＜0.05)。见表3。

表3 两组HAMD评分比较(± s )单位：分

表3 两组HAMD评分比较(± s )单位：分

组别 例数 HAMD 评分 t P治疗前 治疗后观察组 47 22.36±2.18 9.36±1.24 35.536 ＜0.001对照组 47 22.34±2.21 13.58±2.07 19.833 ＜0.001 t 0.044 11.990 P 0.965 ＜0.001

3 讨 论

近年来，随着人口老龄化程度的加剧，老年抑郁症发病率不断升高，有数据显示，发生率高达40% 左右，约有60% 的老年抑郁症患者存在认知障碍，严重影响患者生活质量[5]。抗抑郁药物的使用能够在一定程度上缓解临床症状，但治愈较为困难，且药物治疗存在一定的不良反应，使用效果欠佳[6]。

CBT 通过认知和行为疗法对患者进行治疗，能够对患者的非适应性思维进行纠正，促进患者行为方式的改变，从而缓解负性情绪，减少行为障碍，达到改善心理水平的目的，在现阶段抑郁症治疗中广泛使用。认知行为疗法在不同的阶段对患者进行干预，在对患者病情充分了解前提下制定干预目标，通过认知矫正使其对自身错误的认知进行准确了解，通过归因和问题解决训练使患者能够将正确的信念应用到实际生活中，通过再教育对治疗结果进行巩固[7]。社会性支持治疗通过评估患者心理状态制定针对性治疗方案，能够对患者自身心理压力进行疏导，帮助其对心理障碍进行缓解，通过社会活动使其感受到社会的支持，医生和家属的支持鼓励进一步缓解负性情绪，促进患者心理状态的改善，对临床症状进行有效缓解。

李菲等人[8]在研究中指出，认知障碍在抑郁症患者中普遍存在，CBT 能够对认知障碍进行有效改善。本文中，两组治疗后MOCA 评分明显高于治疗前，观察组评分较对照组明显更高，说明上述治疗方式能够促进患者认知功能的提高。本研究中，两组治疗后SSRS 评分较治疗前明显提高，观察组评分明显高于对照组，这与叶百维等人[9]的研究结果相一致，提示CBT 联合社会性支持治疗能够提高社会支持。此外，两组治疗后HAMD 评分明显低于治疗前，观察组评分明显低于对照组，说明该治疗方式的使用能够促进抑郁程度的下降，其原因可能为CBT 使患者认识到自身错误认知，并促进其行为的改变，社会性支持帮助患者对不良情绪进行有效缓解，树立疾病治疗信心，从而降低患者抑郁程度。

综上所述，在老年抑郁症患者治疗中CBT 联合社会性支持治疗的应用可促进认知功能和社会支持程度的改善，降低抑郁程度，值得临床应用。