药物联合治疗慢性高血压合并妊娠中的应用价值

马银

(河南省原阳县中心医院 妇产科，河南 新乡 453500)

近年来，随着经济的飞速发展，人们生活质量显著提升，高血压的发病率逐年上升。孕妇在妊娠期过程中，日常饮食被打乱，并且食用油腻、脂肪含量高、营养丰富的食物，导致体重异常增加，引发体内胰岛素分泌异常，产生高血压[1]。妊娠期高血压是女性特有的疾病，多发于妊娠20 周后，该病对于孕妇的妊娠过程具有较大威胁，严重者将会导致死亡。因为患者处于妊娠过程中，难以采用运动锻炼等方式进行减重，目前临床治疗该病的方法是采用药物治疗。药物治疗主要是通过多种药理，改变胰岛素的分泌状况，改善患者的胰岛素抵抗水平，降低患者体内的血压[2]。本次研究通过研究甲基多巴联合硝苯地平、尼莫地平对患者的治疗效果，旨在探究治疗妊娠期高血压的有效方法，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以河南省原阳县中心医院2018年4月至2019年4月收治的60例慢性高血压合并妊娠的患者为研究对象，根据抽签方式随机分为观察组(30例)和对照组(30例)。对照组21 ～37 岁，平均(28.72±4.63) 岁；妊娠时间为28 ～38 周，平均(34.76±2.14) 周。观察组22 ～36岁，平均(29.14±4.77)岁；妊娠时间为29 ～40 周，平均(35.01±2.54)周。两组患者一般资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会研究批准，所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。

纳入标准：①均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015 版)》[3]关于妊娠期高血压的诊断标准；②收缩压(SBP)＞140 mmHg，舒张压(DBP)＞90 mmHg；③均为单胎妊娠；④均具备正常的认知、沟通能力。

排除标准：①有药物禁忌证；②研究过程中终止治疗或转院；③有糖尿病或心脑血管疾病；④有脏器功能障碍。

1.2 治疗方法

所有患者入院后进行简单的运动训练，摄入高蛋白、低钠盐饮食，患者口服维生素E，100 mg/ 次，1 次/d；维生素C，100 mg/ 次，3 次/d，保证患者必要的营养。使用镇静、降压、解痉、扩容等治疗方式对两组患者进行处理，并提供利尿剂或脱水剂。

对照组进行甲基多巴联合硝苯地平治疗。①向100 mL 5% 葡萄糖注射液中加入10 mL 硫酸镁注射液( 杭州民生药业有限公司，国药准字H33021961，标准：10 mL∶2.5 g×5 支)，在0.5 h 内滴注完毕。②将1 000 mL 5% 葡萄糖注射液与60 mL 硫酸镁进行混合，保持9 h 滴注，速率保持在1 ～1.5 g/h。③口服硝苯地平( 上海世康特制药有限公司，国药准字H20068147，产 品 标 准：10 mg×100 片)，10 mg/ 次，3 次/d； 口服甲基多巴( 华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020968，产品标准：0.25 g×30 粒/瓶)，0.25 g/次，3 次/d。

观察组在对照组基础上加用尼莫地平治疗。尼莫地平分为尼莫地平注射液( 山东新华制药股份有限公司，国药准字H10950226，产品标准：2 mg:10 mL×5 支)和尼莫地平片( 亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14022821，产品标准：20 mg×50 片)。将35 mL 葡萄糖注射液与2 mg 尼莫地平注射液进行混合，控制患者血压在140/90 mmHg，保持稳定后口服尼莫地平，20 mg/ 次，2 次/d。

两组患者均治疗30 d。

1.3 观察指标

观察两组临床症状，并以此为根据评估患者的治疗效果。 显效： 血压稳定在140/90 mmHg以下，临床症状完全消失；有效：血压保持在140/90 ～150/100 mmHg，临床症状有较大改善；无效：临床症状无明显改变，血压无明显降低甚至升高，治疗有效率=( 显效+ 有效)/ 总例数×100%。

观察两组不良反应发生情况，不良反应包括胎盘早剥、产后出血、剖宫产、新生儿窒息、胎儿窘迫等，并计算不良反应发生率。

观察两组治疗前后的血压及胰岛素抵抗水平(HOMA-IR)。使用瑞士罗氏公司Cobas6000 自动生化分析仪检测患者的空腹血糖(FPG)，并使用方式免疫法检测患者的空腹胰岛素(FINS)，最后通过稳态模型评价法计算HOMA-IR。

1.4 统计学方法

采用SPSS 统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%) 表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗有效率(90.0%) 显著高于对照组(76.7%)，差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生率为20.0%；对照组不良反应发生率为46.7%，观察组显著低于对照组，差异显著 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

2.3 两组治疗前后血压及胰岛素抵抗水平对比

治疗前，两组血压和胰岛素抵抗水平比较，无显著差异(P＞0.05)；治疗后，两组血压和胰岛素抵抗水平均显著下降，且观察组的SBP、DBP 和HOMA-IR 均显著低于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血压及胰岛素抵抗水平对比(± s )

注：与同组治疗前比较，①P ＜0.05。

组别 例数 SBP/mmHg DBP/mmHg HOMA-IR/(mmol·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 180.6±12.9 119.6±7.8① 114.5±9.3 73.8±3.9① 3.9±0.4 2.9±0.4①对照组 30 180.4±13.1 136.5±8.1① 113.8±9.1 84.6±4.7① 3.9±0.5 3.2±0.5①t 0.060 8.232 0.295 9.687 0.000 2.566 P 0.953 0.001 0.769 0.001 1.000 0.013

3 讨 论

妊娠期高血压是女性在妊娠过程中常见的疾病。有研究表明，该病的发病机理可能是由于患者妊娠过程中精神紧张、营养过剩等，引发全身小动脉痉挛，从而导致血管腔狭窄，血管阻力升高，血管内皮出现渗透体液和蛋白质增加的情况，影响微循环灌注，进而使胎儿的发育出现异常，出现胎盘早剥、早产等不良反应[4]。甲基多巴是中枢降压药物，通过降低去甲肾上腺素含量阻断α 受体结合，抑制脏器的交感神经冲动。硝苯地平能抑制钙离子内流，扩张血管，降低血管阻力，降低血压[5]。尼莫地平是水溶降压药，能够有效降低血压，促进体液循环，减少心肌负担，对患者无副作用。

本研究结果显示，应用三药联合的观察组治疗有效率(90.0%) 显著高于对照组(76.7%)；不良反应发生率(20.0%) 显著低于对照组(43.3%)；治疗后，观察组的SBP、DBP 和HOMA-IR 均显著低于对照组(P＜0.05)。将尼莫地平与硝苯地平两种药物共同运用于治疗妊娠期高血压疾病的研究中，观察组的收缩压及舒张压、不良反应发生率均显著低于对照组，且治疗有效率显著高于对照组。说明联合药物治疗疗效显著，且能降低不良反应发生率和胰岛素抵抗水平。

综上所述，对慢性高血压合并妊娠患者应用甲基多巴联合硝苯地平、尼莫地平治疗具有显著疗效，且能够有效降低患者的不良反应发生率和胰岛素抵抗水平，值得应用。