腹腔镜和开腹术在胃穿孔修补术中的应用比较

粟珏佳

(武警四川省总队医院 普外科，四川 乐山 614000)

胃穿孔作为急性疾病，是胃溃疡患者最为常见且严重的并发症之一，加上患者暴饮暴食，使得溃疡加重，穿过浆膜层及肌层，最后透过胃部及十二指肠壁形成疾病。患者临床症状以恶心呕吐、上腹剧痛、发热休克等为主，严重者甚至并发急性腹膜炎，给患者机体健康带来极大危害[1]。目前临床多选手术方式进行治疗，其中常规开腹术中对穿孔位置进行针对修补，能有效缓解症状、改善病情，但实际工作中发现开腹术对患者伤害较大，不利于术后快速恢复，甚至会延长住院时间，增加患者家庭经济负担[2-3]。随后微创技术被提出，其创伤小、恢复快等优势受到广泛认可。因此若能够将腹腔镜应用在胃穿孔修补术中，可有效降低患者痛苦，促进病情早日康复[4]。本文对此展开试验，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择武警四川省总队医院2019年7月至2020年12月纳入的胃穿孔患者94例，按随机数字表法划分成研究组和对照组，各47例。研究组男25例，女22例；年龄23 ～57 岁，平均年龄(42.16±1.25)岁；病程2 ～8 h，平均病程(5.11±0.67) h；穿孔位置：胃小弯20例，胃窦27例。对照组男27例，女20例；年龄25 ～56岁，平均年龄(42.51±1.20) 岁；病程2 ～7 h，平均病程(5.03±0.54) h；穿孔位置：胃小弯18例，胃窦29例。两组基本资料相比，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会同意。

纳入标准[5]：①符合疾病的临床标准，经过CT、X线等检查确诊；②符合手术适应证；③患者与家属知情同意。

排除标准：①存在凝血功能障碍、胃部手术史、胃癌、严重心脑肝肾功能障碍者；②合并精神类疾病、沟通或者听力障碍者；③存在手术禁忌证。

1.2 方法

研究组开展腹腔镜胃穿孔修补术。协助患者采取仰卧位，在脐部下端进行切口，创建人工气腹压，将压力保持在15 mmHg 左右。放入腹腔镜对穿孔位置进行检查，同时在脐部创建观察孔，左侧锁骨中线下端创建主操作孔，右侧锁骨中线肋缘创建副操作孔，在腹腔镜引导下清除患者腹腔中食物残渣及积液等，完全暴露穿孔位置，给予修补操作。

对照组接受开腹胃穿孔修补术。协助患者采取仰卧位，在上腹正中进行切口，直视下观察腹腔内状况，清除腹腔积液，对穿孔位置进行常规修补及缝合，放入引流管结束手术。

1.3 观察指标

①比较两组手术相关指标，其中包括术中出血量、手术时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间；②比较两组胃泌素水平，分别在术前、术后3 h、术后1 d、术后3 d 测定两组的胃泌素水平；③比较两组并发症发生情况，术后随访三个月，统计所有患者并发症(肠梗阻、腹腔脓肿、切口感染) 的发生率。

1.4 统计学处理

全文数据选择SPSS 20.0 系统计算，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标比较

研究组术中出血量低于对照组，手术时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较(± s )

表1 两组手术相关指标比较(± s )

组别 n 手术时间/min 术中出血量/mL 肛门排气时间/h 肠鸣音恢复时间/h 住院时间/d研究组 47 93.58±6.27 32.15±4.95 20.89±3.14 11.36±2.34 6.21±1.34对照组 47 102.47±8.02 76.45±8.46 31.43±5.02 20.54±3.71 8.97±2.11 t 5.987 30.985 12.203 14.348 7.570 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组胃泌素水平比较

术前，两组胃泌素水平无显著差异(P＞0.05)；术后3 h、术后1 d、术后3 d，研究组胃泌素水平均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胃泌素水平比较(± s )单位：pg·mL-1

表2 两组胃泌素水平比较(± s )单位：pg·mL-1

组别 n 术前 术后3 h 术后1 d 术后3 d研究组 47 31.48±5.27 40.02±6.07 51.46±7.23 57.23±7.51对照组 47 31.69±5.10 35.51±5.72 43.82±6.40 50.45±7.09 t 0.196 3.707 5.424 4.501 P 0.845 0.001 0.001 0.001

2.3 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率(8.51%) 低于对照组(25.53%)(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

近几年，随着社会经济发展，人们生活水平提升，人们生活方式及饮食结构发生极大改变，胃穿孔的发生率也日益增加，成为危害人们身心健康的消化道疾病。疾病通常发生在胃溃疡基础上，加上暴饮暴食导致胃酸及胃蛋白酶水平升高，从而加重肌层、十二指肠黏膜层的溃疡程度[6-7]。若未能够尽早提供相关干预，疾病持续发展可能引发休克或者急性腹膜炎，危及患者生命 安全[8]。

目前，临床针对疾病多选择手术疗法，以往开腹术被广泛运用在临床，虽然取得过一定的应用价值，但术中操作通常依靠操作者的经验，具备创伤较大、术后恢复较慢等特点，若冲洗不尽可能提升术后感染的风险，给患者带来严重后果[9]。随着医疗水平不断进步，微创技术被提出，临床发现腹腔镜修补术的效果更好，同时

可有效规避常规开腹术的缺陷，且安全性高[10]。本研究结果显示：研究组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间及并发症发生率均低于对照组(P＜0.05)。术前，两组胃泌素水平无显著差异(P＞0.05)；术后3 h、术后1 d、术后3 d，研究组胃泌素水平均高于对照组(P＜0.05)。提示腹腔镜胃穿孔修复术能促进肠鸣音快速恢复，缩短肛门排气时间、住院时间，减少术中出血量；能减低并发症的发生率，安全性高；能促进胃泌素恢复，改善胃肠动力，保障患者预后。腹腔镜胃穿孔修复术属于微创手术，其切口较小，可降低对患者的伤害，并减少术中出血量，同时缓解术后疼痛，缩短术后康复时间，促进患者早日下床，并改善胃肠功能[11]；且手术期间利用腹腔镜进行探查，可从多角度对患者腹腔内状况进行全面检查，并保证手术视野清晰，操作者可完全掌握患者腹腔状况后实施操作，有效避免对周边血管或者组织的伤害，进一步提升手术的安全性[12]。另外，腹腔镜手术仅在患者上腹进行三个小切口，防止胃肠道暴露在空气中，能有效减低对患者胃肠道及脏器的伤害，降低术后并发症的发生率。与开腹术相比，腹腔镜修补术可实施全方位的冲洗，有效减少腹腔脓肿的发生率，同时保证手术顺利完成，保障预后，值得推广。综上所述，腹腔镜胃穿孔修补术的效果更为突出，可有效缩短住院时间，促进病情早日恢复，减少并发症发生率，促进胃动力恢复，保障预后。