胃镜下钛夹止血联合奥美拉唑治疗溃疡性上消化道出血的疗效观察

孙东梅

(许昌市第二人民医院 胃镜室，河南 许昌 411000)

上消化道出血在临床较为常见，其发生原因多由十二指肠悬韧带以上消化道疾病导致[1]。溃疡性出血主要是由溃疡底部动脉曲张引起的假性动脉瘤破裂所致，如不能及时有效止血，易对患者的生命安全造成威胁[2]。常规药物止血在临床较为常用，具有一定的止血效果。随着胃镜技术的发展，胃镜下钛夹止血因创伤小、止血迅速等优点在临床应用广泛[3-4]。但关于胃镜下钛夹止血与奥美拉唑联合止血的效果相关报道较少。鉴于此，本研究旨在探讨溃疡性上消化道出血采用胃镜下钛夹止血与奥美拉唑联合治疗的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析许昌市第二人民医院2018年1月至2019年12月收治的78例溃疡性上消化道出血患者临床资料，根据治疗方式不同分为对照组(38例，采用奥美拉唑治疗) 与观察组(40例，采用胃镜下钛夹止血联合奥美拉唑治疗)。对照组男21例，女17例；年龄40 ～62 岁，平均年龄(51.34±4.53)岁；病程2 ～24 h，平均病程(13.47±1.22) h。观察组男22例，女18例；年 龄41 ～61 岁，平 均年 龄(51.46±3.71) 岁；病 程3 ～25 h，平均病程(13.44±1.28) h。两组一般资料对比，差异不显著(P＞0.05)，有可对比性。本研究经本院医学伦理委员会审核，且患者、家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：经胃镜检查确诊；患者主要临床表现为柏油样便或呕血；临床资料完整。

排除标准：合并恶性肿瘤；造血功能障碍；食管、胃底静脉丛曲张性出血。

1.2 方法

两组患者均进行吸氧、抗休克等治疗，并建立静脉通道，补充血容量。

观察组采用胃镜下钛夹止血联合奥美拉唑治疗。①胃镜下钛夹止血：采用胃镜观察消化系统，消化系统管壁采用生理盐水冲洗，视野清晰后，对胃内积血进行抽吸，采用Olympus X-610-135 型金属钛夹，经胃镜活检通道将Olympus HX-110QR 钛夹推送器置入，对准出血灶，按压操作杆，收紧并将钛夹离断，紧箍病灶及其周围组织，如出血血管裸露，可进行夹闭。根据溃疡的大小、长度及血管暴露情况置入钛夹1 ～5 枚，经内镜喷洒生理盐水，5 min 后，无出血，退镜，术后禁食24 h。②奥美拉唑：给予患者注射用艾司奥美拉唑钠[信泰制药(苏州)有限公司，生产批号20171205，规格40 mg]40 mg+0.9% 氯化钠溶液100 mL，静脉滴注，1 次/d，连续治疗第3 d。

对照组给予患者奥美拉唑治疗，用法、用量同观察组。

1.3 评价指标

(1) 比较两组止血效果[5]，①显效：治疗24 h 内成功止血；②有效：治疗第3 d 内止血成功；③无效：治疗第3 d 胃管引流液血性，血压不稳、再出血。总有效率= 显效率+ 有效率。(2) 比较两组治疗前及治疗第3 d时血流动力学指标，采用血压测量仪测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，心率测量仪测定心率(HR)。(3) 比较两组不良反应发生情况，包括腹痛腹胀、心悸、恶心、头晕。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料用±s表示，组内用配对样本t检验，组间用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组止血效果对比

观察组止血总有效率97.50%(39/40) 比对照组78.95%(30/38) 高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组止血效果对比[n(%)]

2.2 两组血流动力学指标对比

治疗前，两组SBP、DBP、HR 指标对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第3 d，两组SBP、DBP、HR 水平均低于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学指标对比(± s )

表2 两组血流动力学指标对比(± s )

注：与同组治疗前相比，①P ＜0.05。

组别 n SBP/mmHg DBP/mmHg HR/(次/min)治疗前观察组 40 106.78±5.36 81.53±3.42 101.68±3.47对照组 38 106.68±5.35 81.54±3.38 101.53±3.45 t 0.084 0.013 0.191 P 0.934 0.990 0.849治疗第3 d观察组 40 102.12±4.03① 66.85±2.22① 97.89±2.96①对照组 38 91.87±3.42① 58.13±1.95① 82.24±2.64①t 12.265 18.665 24.955 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生率为10.00%，对照组不良反应发生率为13.16%，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

溃疡性上消化道出血在临床较为常见，其发病率较高，且多发于中老年人群，患者临床多伴有柏油样便及呕血，急性发作时可对周围循环功能造成影响，导致休克或昏厥，如患者得不到及时有效的治疗，可对生命安全造成威胁[6-7]。目前，临床对于溃疡性上消化道出血患者多采用手术及内科保守治疗，少数病情较重患者需进行手术治疗[8-9]。

本研究结果显示， 观察组止血总有效率97.50%(39/40) 比对照组78.95%(30/38) 高；两组治疗3 d 时SBP、DBP、HR 水平均低于治疗前，且观察组高于对照组；两组不良反应发生率无可对比性，表明溃疡性上消化道出血患者采用胃镜下钛夹止血与奥美拉唑联合治疗的止血效果较好，可有效改善心率及血压，且具有一定的安全性。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能抑制胃酸和胃泌素的分泌，其起效较快，可将胃内的pH值维持＞6.0，对血小板的聚集有促进作用，可降低血痂在酸性环境中的不稳定性，进而达到止血目的。此外，奥美拉唑具有较强的血管收缩作用，改善血流动力学，将血液供应减少，达到止血效果[10]。但对于出血较为严重的患者，奥美拉唑止血效果并不理想，需与胃镜下钛夹止血联合治疗。胃镜下钛夹止血通过夹持血管断端起到止血作用，其采用金属钛夹产生的机械力量阻断出血血管，属于机械方法，且不会引起黏膜的变性、凝固、坏死，避免继发性溃疡的发生，对于溃疡性出血较为适用，其将出血点及周围组织一起夹闭，具有微创、简单、安全的优势[11]。同时在内镜下手术视野较为开阔，可将病灶充分显露，避免盲目的对正常组织进行钳夹导致的止血失败，具有较好的止血效果[12]。因此胃镜下钛夹止血联合奥美拉唑治疗可进一步增强止血效果，改善患者的临床症状，进而改善患者的HR 及血压，促进患者康复。

综上所述，胃镜下钛夹止血联合奥美拉唑治疗可提高溃疡性上消化道出血患者的止血效果，改善血流动力学，安全性较高。