甲状腺腺叶全切术对甲状腺结节患者术后康复及并发症发生率的影响分析

高翔宇，孙彦申，吴海洋

枣庄矿业集团枣庄医院乳腺甲状腺外科，山东枣庄 277100

TN的发病过程为甲状腺细胞呈现出非正常性生长表现，使甲状腺内部出现散在病变[1]。临床体征为肿块跟随吞咽动作发生移动，症状为声嘶和呼吸受阻等，高发群体是女性。其病因是缺碘和甲状腺肿致病物质长时间影响，病程较为漫长，所以漏误诊率比较高。临床多为该病患者行手术治疗，可彻底切除结节组织，恢复正常的甲状腺生理学形态和功能。但常规ST术式的远期疗效不够理想，可能诱发并发症[2]。为此，临床建议实行TT手术，其可恢复甲状腺功能指标，且切口偏小，便于操作，不过分暴露甲状腺或是食管组织，对机体损伤性小，可最大程度上防止喉返神经受损，可行性较高。但是临床中对于TT手术的整体化疗效仍待考证，相关文献所得出的结论需要进一步验证，所以该次研究的开展目的是剖析TT手术的实用价值。该研究方便选取2018年5月—2020年5月间来院治疗的69例TN患者，用于分析TT与ST手术对于该病患者的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

疾病类型为TN，共计方便选取69例患者。纳入标准：意识清晰；符合手术指征；对研究完全知情同意；经伦理委员会审核后准许研究开展。排除标准：曾接受甲状腺或颈部手术；恶性肿瘤浸润甲状腺，或伴淋巴结转移；肿瘤粘连或边界不清；合并意识或精神类障碍。根据抽签法分组后，A组35例，男21例，女14例；年龄20～64岁，平均（39.54±1.16）岁；病程5～128个月，平均（61.05±4.18）个月。B组34例，男22例，女12例；年龄21～68岁，平均（39.81±1.24）岁；病程5～117个月，平均（60.81±4.34）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

A组予以TT手术：行气管插管全麻后帮助患者保持仰卧位，可垫高肩部，使头后仰，以暴露颈部。将沙袋放于头部双侧，保持头部固定，避免头部移动污染切口。横向切口位置在颈前的正中胸骨偏上约为3～5 cm处，长度选择4～6 cm。切开皮肤后游离皮下组织和颈白线等组织，分割并牵拉带状肌，分离前端腺叶，使其朝内拉伸。处理以及解剖甲状腺下极，结扎下极血管。确定喉返神经后分离，显露其入喉部位，分开腺叶的背部，于外科包膜和腺体固有包膜间进行腺体游离操作，将大结节侧甲状腺的腺叶部位全部切除，不处理散发性质的小结节与峡部。缝合止血创面，用纱布蘸取热盐水热敷创面，肩部垫一软枕，撤除纱布后观察有无出血表现。而后留置引流管和缝合切口。

B组予以ST手术：弧形切口位置在胸骨上方的切迹偏上约2指处，长度选择6～10 cm，切开皮肤与颈阔肌等组织，将上下皮瓣用组织钳适度牵起，对颈阔肌后方疏松性组织进行分离操作，于双侧的胸锁乳突肌内缘将深筋膜切开，再用血管钳分开肌群，于假包膜和甲状腺之间用刀柄分离腺体，同时横行切断，暴露腺体。游离腺体的上下级，对峡部进行适当处理。以病情为前提对腺体行楔状切除操作，缝合止血腺体残面。

1.3 观察指标

记录两组患者总有效率。治疗前后FT3、TSH、FT4和TPO等功能指标。观察甲状腺功能低下、声嘶、抽搐、喉返神经受损、吞咽不适与切口粘连等并发症。

1.4 疗效评价标准

基本治愈：随访3个月，甲状腺功能恢复，不影响生活；有所成效：随访同一周期，伴有TN症状但病情显著改善；未见疗效：病情未改善，无法正常生活[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率对比

A组的总有效率统计为94.29%，B组统计为73.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者总有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者甲状腺功能相关指标对比

治疗后，除TSH外，其他3项指标水平均降低，且A组水平较B组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者甲状腺功能相关指标对比（±s）

表2 两组患者甲状腺功能相关指标对比（±s）

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2.3 两组患者并发症率对比

A组的并发症发生率为8.57%，B组为29.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

TN的典型表现为甲状腺内部伴有结节性增生，其典型疗法为切除手术。但甲状腺叶的解剖学位置特殊，切除要求相对高，所以在术中可能导致喉返神经受损，诱发并发症[4-5]。ST是其常规术式，但对于良恶性较难鉴别的结节而言，该术式可能会导致病变组织残留，复发率高，二次手术的概率大。TT可全部切除腺叶，对于血管和神经系统的保护作用佳[6]。作为创伤性操作，应在手术前全面评估患者的病位和病情，减少对甲状腺组织的游离操作，保留组织后被膜，可防止血供减少，所以对甲状旁腺组织的保护效用理想。但在术中需要明确辨认动脉和静脉血管，在止血时可双重结扎大血管，断端保留长度可延长，避免术后出血等[7-8]。

治疗后，A组的FT3（10.36±2.51）pmol/L低于B组（13.01±2.58）pmol/L；A组的TSH（2.99±0.50）mIU/L高于B组（2.46±0.41）mIU/L；A组的FT4（51.26±3.43）pmol/L低于B组（58.19±3.46）pmol/L；A组的TPO（64.95±5.07）IU/L低于B组（80.61±5.11）IU/L（P＜0.05）。T4能够高效结合于甲状腺球蛋白，且能在体内高效转化为T3，满足机体健康对激素的实际需求[9]。T3与T4在体内的储存量较多，但切除术势必伤及甲状腺功能，使以上物质被过度消耗，使其水平降低。而FT3与FT4水平降低则说明甲状腺功能开始恢复[10]。A组的并发症发生率（8.57%）低于B组（29.41%）（P＜0.05）。原因是ST对外科包膜与腺体的固有包膜进行游离操作，可能会损伤周边神经或是血管，累及喉返神经，进而导致术后声嘶或是切口粘连等并发症。而TT手术将后侧腺叶全部切除，便于操作，不易伤及周围神经，对于喉返神经的保护效用佳[11]。而腺叶切除后可恢复甲状腺激素释放素功能，使其在腺垂体上产生作用，增加TSH的分泌量，恢复甲状腺生理功能。TPO可催化甲状腺激素大量合成，其水平降低则正是甲状腺激素的合成量增加。A组的总有效率为94.29%，B组为73.53%（P＜0.05）。与黄仲根等[12]研究结果[观察组的总有效率为92.50%，对照组为75.00%（P＜0.05）]基本一致。说明该研究的信度偏高，可指导临床治疗。

综上所述，TT对于TN的疗效理想，可减少并发症，恢复相关功能指标，可作为其首选术式积极推广。