头孢哌酮舒巴坦钠治疗老年细菌性肺炎的临床疗效及对患者血清炎症因子等实验室指标的影响分析

甄静

首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院综合科，北京 100043

细菌性肺炎是由常见细菌引起的一种下呼吸道感染，以发热、咳嗽、喘息、呼吸困难为主要特征，发病率较高，且有逐年增加的趋势。老年性细菌性肺炎是呼吸系统常见病之一，但发病较为隐蔽，症状不典型，尤其是对于免疫力低下和患有多种慢性病者，增加了早期诊断的难度。临床常规使用胸片、实验室常规外周血白细胞计数、C反应蛋白检测来诊断肺炎感染的程度和肺部病变的程度。细菌性肺炎的治疗原则是抗感染治疗，选择强效抗生素是决定其预后的关键。由于抗生素在临床上的广泛应用，一些细菌产生耐药性，使得治疗老年细菌性肺炎的临床效果不甚理想，导致老年人病程延长，严重影响老年人健康[1]。头孢哌酮舒巴坦钠是第三代头孢菌素加β-内酰胺酶抑制剂，具有抗菌谱广、抗菌活性强的特点。对大多数临床敏感细菌有效，严重感染应联合用药。头孢哌酮舒巴坦钠是由头孢哌酮钠和舒巴坦组成的复方制剂，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较高的抗菌活性。同时对大多数产内酰胺酶细菌均有抗菌作用，已广泛应用于细菌感染患者的临床治疗[2]。该研究方便选择该院2019年1月—2020年1月老年细菌性肺炎患者共70例，数字表随机分两组每组35例，分析了头孢哌酮舒巴坦钠治疗老年细菌性肺炎的临床疗效及对患者血清炎症因子等实验室指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的老年细菌性肺炎患者共70例，数字表随机分两组，每组35例。其中，对照组男24例，女11例；年龄61～78岁，平均（65.21±2.67）岁。观察组男23例，女12例；年龄61～81岁，平均（65.21±2.21）岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2 方法

对照组给予注射用头孢唑肟钠（国药准字H44022960）治疗，2 g加入生理盐水100 mL中静脉滴注，2次/d，疗程1周。

观察组给予头孢哌酮舒巴坦钠（国药准字H20020597）。3 g加入生理盐水100 mL中静脉滴注，2次/d，疗程1周。

1.3 观察指标

比较两组细菌检查转阴的时间、咳嗽症状消失时间、X线胸片显示肺部征象消失时间、体温恢复正常的时间、住院的时间、治疗前后患者肺部白细胞计数监测值、降钙素原、C反应蛋白水平、总有效率。

1.4 疗效标准

①痊愈：喘息、咳嗽等症状完全消失，肺部湿啰音、喘鸣声完全消失，细菌检查转阴，胸片检查恢复正常；②好转：喘息、咳嗽等症状明显减轻，肺部湿性啰音、喘鸣音减少，细菌检查尚未转阴;③无效:喘息、咳嗽、气短症状改善不明显，肺部湿性啰音、喘鸣音无变化，细菌检查阳性。总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100.00%[3]。

1.5统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组细菌检查转阴的时间、咳嗽症状消失时间、X线胸片显示肺部征象消失时间、体温恢复正常的时间、住院的时间比较

观察组细菌检查转阴的时间、咳嗽症状消失时间、X线胸片显示肺部征象消失时间、体温恢复正常的时间、住院的时间（6.25±1.21）、（6.45±1.20）、（7.21±2.51）、（2.21±0.21）、（8.21±2.51）d短于对照组，差异有统计学意义（t=6.120、5.187、4.381、11.055、4.314，P＜0.05），见表1。

表1 两组细菌检查转阴的时间、咳嗽症状消失时间、X线胸片显示肺部征象消失时间、体温恢复正常的时间、住院的时间比较[（±s）,d]

表1 两组细菌检查转阴的时间、咳嗽症状消失时间、X线胸片显示肺部征象消失时间、体温恢复正常的时间、住院的时间比较[（±s）,d]

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2.2 两组治疗前后肺部白细胞计数监测值、降钙素原、C反应蛋白水平比较

治疗前两组患者肺部白细胞计数监测值、降钙素原、C反应蛋白水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后两组肺部白细胞计数监测值、降钙素原、C反应蛋白水平均改善，而观察组肺部白细胞计数监测值、降钙素原、C反应蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组治疗前后肺部白细胞计数监测值、降钙素原、C反应蛋白水平比较（±s）

表2 两组治疗前后肺部白细胞计数监测值、降钙素原、C反应蛋白水平比较（±s）

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2.3 两组总有效率比较

观察组总有效率（94.29%）高于对照组（74.29%），差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组总有效率比较

3 讨论

细菌性肺炎是由常见细菌引起的下呼吸道感染，包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。

近年来，随着抗生素在临床的广泛使用，细菌性肺炎病原菌的耐药性明显增加，给细菌性肺炎的治疗增加了难度。因此，选择疗效明显的抗生素对老年人细菌性肺炎的治疗具有非常重要的临床意义。头孢唑肟是一种半合成的头孢菌素类广谱抗生素，具有良好的外膜通透性，对β-内酰胺酶稳定性强，对青霉素结合蛋白亲和力强，能有效阻止细胞壁粘肽交联的形成，通过有效抑制细菌细胞壁的生物合成达到较强的杀菌效果，但是单一治疗效果欠佳。

头孢哌酮钠舒巴坦钠主要用于临床治疗由敏感细菌引起的多种感染，如上下尿路感染、上下呼吸道感染、腹部感染、皮肤软组织感染等相关感染性疾病。该药抗菌谱广，对革兰阳性菌、阴性菌和部分厌氧菌均有效，具有较强的抗菌活性，特别是肠杆菌科和铜绿假单胞菌。舒巴坦钠能有效抑制耐药菌产生的β-内酰胺酶。头孢哌酮不水解，继续发挥抗菌活性。头孢哌酮舒巴坦钠杀菌作用迅速而强大，不仅可以大大缩短病程，提高生活舒适性，还可以降低细菌的耐药率。但在临床治疗过程中，临床医生应以患者为中心，先明确诊断，再根据患者的基础疾病、病理生理状态和既往用药史选择合理的抗生素。

头孢哌酮舒巴坦钠治疗临床常见细菌性肺炎有效，可作为经验性药物选择之一。但在实际临床使用中，仍需注意用药中的不良反应和注意事项，将患者风险降至最低。头孢菌素有过敏性休克的风险，所以那些有药物过敏史的人是被禁止的。此外，使用前必须使用原药进行皮试，阴性方可使用[3]。部分患者使用头孢哌酮舒巴坦钠可能导致维生素K缺乏和凝血酶降低，因此，使用头孢哌酮舒巴坦钠时应监测凝血酶原时间。头孢哌酮钠主要通过肝脏排泄，舒巴坦钠主要通过肾脏排泄。如果患者有肝肾功能损害，就要调整给药方案。头孢哌酮舒巴坦钠中的头孢哌酮可抑制细菌细胞壁的合成，破坏细菌细胞壁，激活细菌细胞壁的自溶酶，促进细菌的破裂和溶解。其中，舒巴坦对耐药菌株分泌的β-内酰胺酶有抑制作用，具有良好的抗菌作用[4-6]。

在血清炎症因子中，血清降钙素原是降钙素的前体，在健康人的血液中很少发现。目前，血清降钙素原的病理生物学效应尚不清楚，可能与细菌感染，特别是全身细菌感染产生的内毒素和外毒素有关，某些细胞诱导多种细胞在全身组织中表达和持续释放降钙素原，从而导致血清降钙素原水平升高[7-8]。随着感染的进展，降钙素原水平随着感染的控制而持续上升或下降。C反应蛋白是感染急性加重期的一种肝脏急性反应蛋白，其半衰期长且稳定，不受进食的影响，测定方法简单，因此通常在临床上得到广泛应用，细菌性肺炎患者的C反应蛋白水平明显提高。白细胞计数主要由内毒素激活的单核巨噬细胞和T细胞分泌产生。白细胞计数可诱导次级细胞因子(白细胞介素-1β、白细胞介素-6等)的产生，激发炎症瀑布反应，导致广泛的组织损伤，甚至引起多器官功能障碍或衰竭[9-10]。此外，中性粒细胞等炎性效应细胞可以再次激活，激活的中性粒细胞可以通过整合素与血管内皮细胞黏附。这种局部微环境的形成将中性粒细胞从循环中的抗蛋白酶物质和氧自由基清除剂中分离出来，使局部蛋白酶和氧自由基水平迅速增加，从而破坏血管内皮细胞，导致严重的微循环障碍[11-13]。白细胞介素-6、白细胞介素-1β是急性反应期重要的炎症介质，在正常人体内很难检测到。当细菌性肺炎发生时，白细胞介素-6、白细胞介素-1β含量会显著升高，且与细菌性肺炎的严重程度和病死率呈正相关。白细胞介素-6、白细胞介素-1β可诱导肝脏合成急性时相反应蛋白，催化和放大炎症和毒性效应，导致广泛的组织和细胞损伤[14-15]。该研究的结果显示，治疗后患者肺部白细胞计数监测值、降钙素原、C反应蛋白水平低于对照组（P＜0.05）。可见，舒巴坦钠治疗老年细菌性肺炎的临床疗效确切，可有效降低患者的炎症因子水平，促进临床疗效的提高。观察组总有效率（94.29%）高于对照组总有效率（74.29%）（P＜0.05）。刘辉等[16]的研究也显示，辅以头孢哌酮-舒巴坦钠对老年细菌性肺炎患者的疗效（93.57%）高于对照组（78.31%）（P＜0.05）。和该研究相似。

综上所述，舒巴坦钠治疗老年细菌性肺炎的临床疗效确切，对患者血清炎症因子等实验室指标的影响大，可有效降低炎症因子，缩短治疗时间。