阿托伐他汀治疗老年高血压急性脑出血的疗效观察

陈云超

（河南省睢县人民医院 睢县476900）

急性脑出血是指突然发生的脑出血，多由高血压引起，部分患者可能由于颅内动脉瘤、血管畸形或出血性烟雾病引起。高血压急性脑出血因出血部位为脑实质内部，病情较为严重，可导致神经功能障碍或留有后遗症，当出现大面积的脑出血时，可引起脑疝，严重威胁患者的生命安全[1～2]。目前临床通常采用手术清除患者脑血肿，虽有一定疗效，但具有创伤大、易诱发感染等不良后果，影响患者康复效果。甘露醇具有强大的脱水降颅压作用，可减轻脑部水肿程度，同时采用硝酸甘油或硝普钠可降低患者血压。近年来，有研究发现在急性脑出血引起的脑损伤过程中，炎症反应发挥重要作用。阿托伐他汀不仅具有良好的调脂和抑制机体炎症反应作用，还可起到脑保护作用[3]。本研究探讨阿托伐他汀对老年高血压急性脑出血患者疗效及血清炎症介质的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月～2019年6月收治的76例老年高血压急性脑出血患者，采用盲抽法分为观察组和对照组各38例。观察组男18例，女20例；年龄60～78岁，平均年龄（68.35±5.74）岁。对照组男20例，女18例；年龄60～80岁，平均年龄（69.09±5.32）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均符合急性脑出血诊断标准[4]，经颅脑CT、MRI确诊，并伴有高血压症状；≥60岁；患者入院前3个月未服用过任何降压或调脂药物；患者知情本研究并自愿签署知情同意书，且依从性较高。（2）排除标准：合并严重心力衰竭或肝肾功能障碍者；合并其他器质性疾病者；合并精神异常者；对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规治疗。控制血压血糖、神经保护、降颅内压、止血等，同时口服阿司匹林肠溶片（国药准字H43021765），100 mg/次；口服阿卡波糖片（国药准字H19990205），50 mg/次；口服硝苯地平控释片（国药准字H20000079），50 mg/次；静脉滴注甘露醇注射液（国药准字H36020156），250 ml/次，1次/d，连续治疗2周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，口服阿托伐他汀钙胶囊（国药准字H20070054）治疗，20 mg/次，1次/d，连续治疗2周。

1.4 观察指标（1）根据美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评定患者治疗前、治疗2周后的神经功能缺损程度，评估两组临床疗效：以NIHSS降低＞60%为显效；以NIHSS降低40%～60%为有效；以NIHSS降低＜40%为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）炎症介质：治疗前、治疗2周后分别取两组患者清晨空腹静脉血5 ml，低速离心取血清，置于-20℃冰箱内备测，采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，采用双抗体夹心酶联免疫法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。（3）不良反应：记录两组治疗期间恶心、头痛、皮疹等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS18.0软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组血清炎症介质比较 治疗前，两组炎症介质水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清炎症介质比较（±s）

表2 两组血清炎症介质比较（±s）

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n TNF-α（pg/ml） IL-6（pg/ml） hs-CRP（mg/L）治疗前对照组观察组38 38 t P治疗后对照组观察组38 38 t P 43.78±15.13 44.04±14.26 0.077 0.939 31.43±14.28*20.13±7.53*4.315 0.000 46.53±12.48 45.26±12.74 0.439 0.662 24.43±8.14*13.26±4.38*7.449 0.000 11.04±3.13 10.83±2.88 0.304 0.762 7.98±2.06*4.79±1.25*8.161 0.000

2.3 两组不良反应比较 用药期间，对照组出现头痛2例、恶心3例、皮疹1例，不良反应发生率为15.79%；观察组出现头痛1例、恶心2例、皮疹0例，不良反应发生率为7.89%。组间相比差异无统计学意义（χ2=0.504，P=0.287）。

3 讨论

高血压脑出血属于严重的急性脑血管疾病之一，发病原因主要是血压突然升高，导致脑内微血管破裂从而引起出血，血液直接压迫脑组织，导致脑水肿发生[5～6]。近年来有研究发现，高血压急性脑出血的发生与炎症反应及继发性脑损伤有关。脑出血后机体免疫系统被激活，从而使大量炎症介质生成并释放，最终导致炎症反应，不仅损伤脑局部神经组织，还会引起全身炎症反应，多种器官功能出现障碍，甚至危及患者生命安全[7]。hs-CRP是肝细胞在微生物入侵或组织损伤等炎症刺激下合成的急性相蛋白，在炎症发作48 h内达到顶峰，伴随疾病症状的消退，逐渐恢复至正常水平；TNF-α是一种主要由巨噬细胞和单核细胞分泌的促炎细胞因子，在引发继发性脑组织损伤和炎症反应中发挥重要作用；IL-6是最重要的炎症介质之一，可促进TNF-α的释放，加重炎症反应[8]。故在治疗高血压脑出血时有效降低机体炎症反应对提高治疗效果尤为重要。

阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶抑制剂，不仅具有良好的调脂作用，还具有抗氧化、抗炎等作用，可降低CRP、IL-6、TNF-α等炎症介质的生成，减轻对局部组织的浸润，起到降低血压及改善血管内皮功能作用，进而利于神经功能恢复，达到脑保护作用[9～10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率较高，TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均较低，两组不良反应发生率差异无统计学意义，表明阿托伐他汀治疗老年高血压急性脑出血效果显著，可降低患者血清炎症介质水平，能发挥抗炎作用，抑制炎症反应，减轻继发性脑损伤以促进神经功能恢复，且不良反应发生率低，安全性较高。综上所述，阿托伐他汀治疗老年高血压急性脑出血效果显著，值得临床推广应用。