螺内酯联合卡维地洛对CHF患者心功能、NT-proBNP及GSH-PX的影响分析

吕洁

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是指心力衰竭持续存在,且表现稳定、失代偿等疾病进展,若不及时采取有效的干预措施,易诱发心肌重塑,对患者的身心健康及生命安全造成严重影响［1］。目前临床上治疗CHF 主要针对改善症状、预防心肌重塑发展及降低新衰等治疗原则,卡维地洛与螺内酯分别作为α、β抑制剂及保钾利尿剂,在CHF 药物治疗中均发挥着重要作用［2］。鉴于此,本次研究对CHF 给予螺内酯联合卡维地洛治疗展开相应的分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2016年2月～2019年2月本院收治的106例CHF 患者作为研究对象,依据治疗方案的不同分为观察组与对照组,每组53例。观察组中男30例,女23例；年龄50～79 岁,平均年龄(63.06± 5.33)岁；NYHA 分级：Ⅱ级26例、Ⅳ级19例、Ⅲ级8例。对照组中男31例,女22例；年龄51～79 岁,平均年龄(62.89±5.37)岁；NYHA 分级：Ⅱ级27例、Ⅳ级 19例、Ⅲ级7例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经临床相关检查(超声心动图)符合《心血管内科疾病诊断标准》［3］；②对本次研究知情同意；③无本次研究使用药物过敏史；④获医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 ①近期(2个月内)有接受相关治疗；②伴急性心力衰竭发作；③存在重度房室传导阻滞者；④伴有认知障碍及精神疾病者；⑤伴有急性感染及恶性肿瘤者；⑥中途退出或资料不全者。

1.3 方法 两组患者在入院后均给予吸氧处理、正性肌力及硝酸脂类药物等常规治疗。对照组给予卡维地洛(宁波天衡药业股份有限公司,国药准字H20052428)治疗：口服30 mg/次,1 次/d。观察组在对照组基础上给予螺内酯(杭州民生药业有限公司,国药准字H33020070)治疗：服用量为20～40mg/次,1次/d。两组患者均持续治疗2个疗程(3个月为1个疗程)。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗效果,治疗前后心功能指标(LVEDD、LVESD、LVEF)水平,治疗前后NT-proBNP、GSH-PX 水平。疗效判定标准：经治疗后,患者临床症状基本消除且心功能改善＞2 级则表示显效；经治疗后,患者临床症状好转明显且心功能改善＞1 级则表示有效；经治疗后,未达到上述标准则表示无效。总有效率=显效率+有效率。②心功能指标：于治疗前后采用彩超仪器给予心脏超声检查,对LVESD、LVEDD 及LVEF 进行测定。③临床指标检 测：在治疗前后分别抽取两组患者的空腹静脉血液 5 ml,分别应用比色法与酶联免疫吸附试验对GSHPX、NT-proBNP 进行测定,具体操作严格按照试剂盒说明书执行。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后心功能指标水平对比 治疗前,两组患者LVESD、LVEDD、LVEF 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者LVESD、LVEDD 均较治疗前降低,LVEF 较治疗前升高,而观察组患者LVESD、LVEDD 均低于对照组,LVEF 高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标水平对比()

表2 两组患者治疗前后心功能指标水平对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后NT-proBNP、GSH-PX 水平对比 治疗前,两组患者NT-proBNP 与GSH-PX 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者NT-proBNP 与GSH-PX 水平均较治疗前改善,且观察组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后NT-proBNP、GSH-PX 水平对比()

表3 两组患者治疗前后NT-proBNP、GSH-PX 水平对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

3 讨论

心力衰竭作为临床上常见的心血管疾病,主要是由于血流动力学负荷重、心肌梗死、心肌病及炎症等因素所诱发的心肌损伤,引起心肌结构及功能异常改变,最终导致心室充盈或泵血功能低下,常表现为乏力、呼吸困难、体液潴留等临床症状［4］。近年随着我国人口老龄化局势的加剧,CHF 发生率与死亡率也呈现逐年上升趋势,对人们的日常生活及生命安全造成严重影响。国外有研究发现［5］,CHF 患者常存在机体血清学因子、心室结构改变,故可对血清学因子与心室结构进行检测以评估CHF 患者的心脏功能。

卡维地洛属于α、β 受体阻滞剂,可通过对突触后膜α1受体进展阻滞,发挥扩张外周血管及减少阻力的效果。同时可对β 受体进行阻滞,抑制肾脏分泌过量的肾素,从而隔断肾素、血管紧张素、醛固酮系统,并且还能够对去甲肾上腺素产生拮抗作用,发挥抑制心肌重塑效果［6］。螺内酯作为临床上治疗CHF 患者的常用药物,属于醛固酮竞争性抑制剂,可作用在集合管与远曲小管内［7］。本次研究结果显示,观察组治疗总有效率92.45%显著高于对照组的75.47%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与李倩等［8］研究结果相符合,此研究中证实,螺内酯可有效稳定CHF 患者血管内皮细胞功能,加快血管内皮细胞合并一氧化氮,从而有效延缓患者的生存期。

本次研究结果显示,观察组在改善LVESD、LVEDD 及LVEF 方面比对照组更为显著,由此说明,螺内酯联合卡维地洛能够通过增加心排血量,促使心功能稳定,从而更有效的发挥抑制心肌重塑现象。葛文华等［9］研究认为,醛固酮可通过Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白促使心肌纤维化更为严重,使得心肌细胞出现肥厚状况,引起心肌结构改变,导致发生心肌损伤,最终形成心肌重塑。螺内酯作为醛固酮竞争性抑制剂,具有一定的利尿效果,能够通过促使交感神经兴奋减少,降低心肌损伤情况［10］。本次研究分析血清学因子发现,治疗后,两组患者NT-proBNP 与GSH-PX 水平均较治疗前改善,观察组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与杨婷等［11］研究结果类似,由此说明联合用药能够更有效地改善患者血清学指标。NT-proBNP是由心脏分泌的利尿钠肽因子,具有促机体排尿、排钠、舒张血管等作用,但当其表达水平过高时,则易引起心功能不全现象；GSH-PX 作为过氧化物分解酶,可经五毒羟基化合物对细胞膜结果与功能进行保护,当CHF 患者血管内皮细胞受损时,产生大量氧自由基,造成一氧化氮生物利用率低下,诱发心功能障碍情况［12］。通过螺内酯联合卡维地洛药物治疗,能够有效降低NT-proBNP 水平,提高GSH-PX 水平,从而减少氧自由基对心肌造成的损害,促使患者心功能恢复到正常范围,使得生存质量升高。

综上所述,CHF 患者采用螺内酯联合卡维地洛治疗效果尤为显著,能够有效改善患者的心功能,抑制心肌重塑显著,减少心力衰竭情况,从而提高患者的生存质量,值得临床应用推广。