基层医疗集团体系中全科医生在新型冠状病毒肺炎疫情社区防控中的实践

全小庆 周海蓉 高伟良 陈东晖 关春丽 李艳华 廖小兵 梁圆圆 卢万可 段学燕

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情是一次全球性的重大突发公共卫生事件[1-2]。疫情发生以来，在全国上下共同努力下，我国疫情防控形势持续向好，这一过程中社区联防联控发挥了重要作用[3-5]。城市社区和县域基层的全科医生工作在疫情联防联控的第一线，是实施“外防输入、内防扩散”防控策略的重要力量[6]。

自疫情防控工作开始以来，全国近400万基层医疗卫生机构医务人员和社区一起，构筑了疫情防控和管理的第一道屏障。全国各地社区和基层的全科医生都结合实际在预检分诊、人员排查、居家隔离管理、防疫技术指导、康复复诊、健康咨询管理等方面做了大量的探索和实践[5-8]。本文通过介绍基层医疗集团体系下全科医生在社区防控新冠肺炎疫情的实践，以期为其他地区开展社区防控提供借鉴。

1 全科医学组织结构

深圳市某基层医疗集团的全科医生由社管中心统筹管理。院本部为综合性医院，设全科医学科(全科医生11名，25张床位)。医疗集团下共设24家社康中心，共有全科医生211名。

依据疫情防控工作的需要，社管中心科学合理地配置全科医生资源，确保支援社区基层防控工作小组、发热门诊、疫情防控检测点、街道办事处、医学观察隔离点等岗位的医护人员迅速配置到位。面对疫情所需要的工作部署和人员安排，如何科学、有效地调配与管理人力资源，这对管理者的能力提出了挑战。社管中心积极与院本部全科医学科、各社康中心、街道办事处等部门进行沟通协调，科学合理调配人力，对新冠肺炎防治工作的顺利进行起到了重要的作用。

2 社区联防联控

新冠肺炎疫情发生后，基层和社区成为新冠肺炎疫情防控的重点区域。该基层医疗集团下辖的24个社康中心与社区工作站、社区民警一起组成“三位一体”社区基层防控工作小组，以社会基层治理网格为单位，全面细致排查疫区返深人员。“三位一体”工作小组中，社康中心医生主要负责入户排查。在各个社区中，只要有疫区返深人员到达，或者出现发热患者，“三位一体”小组即刻上门，如果发现异常立即安排转诊至院本部。2020年2月1日—29日，累计入户随访13 965人次，电话随访133 347人次(图1)。

全科医生在疫情防控时下沉社区，严格落实“三位一体”工作机制，做到“早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗”，控制疾病的传播。由社康中心全科医生、社区工作站工作人员、社区民警组成的“三位一体”社区基层防控工作小组，通过谨慎而细致的排查工作，防止疫情输入、蔓延、输出。

3 发热患者的双向转诊

自疫情防控工作开展以来，24家社康中心与院本部开通了发热患者双向转诊路径。2020年1月23日—2月19日，社康中心上转发热患者867例，接收院本部下转发热患者236 例(图2)。

图2 发热患者在社康中心与院本部之间的双向转诊

3.1 发热患者上转院本部

所有至社康中心就诊的患者首先到预检分诊台测量体温，询问患者流行病学史。疫情防控检测点(居民小区、工厂、商场、酒店、火车站、汽车站、高速路口、交通防疫点等)发现体温升高(≥37.3 ℃)的居民，均会联系其辖区的社康中心医生，由社康中心医生进一步询问病史并制定下一步处置方案。

所有体温升高(≥37.3 ℃)的患者均转诊至院本部发热门诊就诊。有流行病学史的发热患者引导至待转点，由120转诊至院本部发热门诊。无流行病学史的发热患者由接诊医生开具转诊单转诊，值班医务人员每日电话回访所有登记的发热患者，随访其是否到发热门诊就诊，了解患者诊断及检查结果，及时掌握患者情况[4-5]。

3.2 院本部下转发热患者

院本部排除疑似病例的发热患者，需要继续诊疗和随访的患者，下转至相应社康中心。有流行病学接触史的患者，由社康中心告知其居家隔离14天，并按照居家隔离规范开展入户随访和电话随访，直至患者康复或解除隔离。随访期间如发现患者出现相关症状或病情加重，及时通过120转诊至院本部就诊。

对于综合性医院而言，全科医学发挥着上下联动的作用。病情稳定的慢性疾病全科医生在社区平台解决，病情危重的患者上转至综合性医院诊疗，待病情稳定后再转回社区平台管理。通过做到双向转诊，有效救治患者，并节约医疗资源。在此次疫情防控过程中，有咳嗽、头痛、乏力、腹泻等症状，但没有发热，并且完全没有流行病学史的患者，盲目至大型综合医院就诊，会造成医疗资源紧张、看病困难的局面，并有可能会增加交叉感染的风险。

本文中的基层医疗集团体系充分发挥了全科医生的综合管理优势，体现了分诊与转诊能力。社康中心的全科医生通过落实社区首诊和分级诊疗制度，对患者进行有序、有效的筛查，有序合理地安排筛查分流后的患者诊治。社康中心通过与本部综合院区并肩起到协同作用，避免一般患者向点定医院盲目集中，降低人群聚集性以降低交叉感染的风险。

4 社区宣教和健康管理

根据疫情防控工作的需要，全科医生参与了一系列和疫情防控相关的工作，包括巡查疫情防控检测点和社区、集中或居家医学观察隔离者的随访、社区宣教和健康管理等。全科医生在随访时，除了了解居民健康状况外，还进行防控知识宣传和健康教育，指导社区居民通风消毒、手卫生、家庭和个人防护等。对于有焦虑、敏感、紧张情绪的居民，提供情绪疏导、心理支持，维护心理健康。全科医生与院本部密切配合，为出院新冠肺炎患者提供跟踪随访和健康管理服务，做好新冠肺炎患者临床诊治与健康管理的衔接[9]。

5 协助企业复工复产

在疫情逐步好转后，根据市区两级的指示和部署，全科医生对参与企业复工复产的街道办事处工作人员进行培训。为降低复工复产企业新冠肺炎传入风险，帮助企业顺利复工复产，全科医生和街道办事处工作人员组成工作小组，到现场指导企业各环节监测和管理，并给予防控建议，指导个体防护[10]。

6 结论

新冠肺炎疫情是一次全球性的重大突发公共卫生事件。社区和基层医疗卫生机构是应对突发公共卫生事件的最基层的医疗单位，其在辖区范围内的防控知识普及、分级诊疗、传染病疫情监测、流行病学调查、医学观察等工作中，发挥着重要作用[11-12]。全科医生是社区和基层医疗服务中的中坚力量，扮演着健康保健系统“守门人”的角色，在此次疫情防控中发挥了不可或缺的作用[13]。

近年来，全科医生培养、分级诊疗等制度建设日益受到重视[14]。全科医学是综合临床医学、康复医学、预防医学、人文社会学科及医学心理学为一体的临床二级学科，遵循以人为中心，以社区为基础，以家庭为单位，以预防为导向的工作理念[15]。新冠肺炎疫情对全科医学的能力和工作职责提出了新的要求和挑战[16-17]。未来的全科医学教育需进一步加强疾病预防、促进健康等方面的专业能力，增强公共卫生和临床的结合。

全科医生在此次新冠肺炎疫情的防控中，发挥了基层和社区医疗在防止或减少疫情扩散等方面的重要作用。防治结合、联防联控、群防群治、基层首诊、双向转诊等工作机制是此次应对新冠肺炎疫情的成功经验。这对于我国分级诊疗制度的进一步建设，继续提高基层医疗机构的服务能力，推动公共卫生服务与医疗服务高效协同等方面有着重要启示。