闭环式感控学堂APP在CSSD网络化培训考核中的应用效果

周芳芳 周春燕 张亿琴 王恩定 郝晶晶 刘 霞

后疫情时代指COVID-19过去后的时代，但并不是我们想象中的疫情完全消失，一切恢复如前的状况，而是疫情时起时伏，迁延较长时间，对各方面产生深远影响的时代[1]。从疫情的防控看出，预防是最经济的健康策略，开展应急防疫专业人才培养，构建新型公共卫生人才，具体而言，高素质的医疗卫生人才队伍其根本在于高质量的培训教育[2]。新冠肺炎疫情期间，医院消毒供应中心(Central sterile supply department，CSSD)承担着医院所有复用诊疗器械物品，包括疑似或者确诊新冠肺炎患者复用医疗器械物品的处置[3]，为抗疫提供了强力支持。未来的世界是不确定的，人类面对的问题，随时可能发生，充满着随机性、偶然性和不确定性，我们无法预测未来，也无法针对某个问题准备确定性的知识和技能[4]。CSSD如何适应不断变化的全球环境，建立长效的培训教育模式和机制，适应人才培养及学科发展需求，是值得重点关切的问题。

疫情“战时”为了提高全科人员防控意识，增加防护知识、提升规范化处理流程、应对异常事件应急能力，保障疫情防控工作的安全、高效运行，我科利用手机微信APP实现“非接触式”培训模式以减少院感风险。但这种培训模式的缺点也是显而易见的，主要集中表现在以下4个方面：①信息接收率、执行率较低，反馈滞后；②“假象主动式学习”，多数人员每天或间隔几天象征性的进入系统点击课程播放，被动式学习；③“雷同错题卷密集出现”，同一份试卷会出现超过2/3相同错题；④高频知识点频繁出错，薄弱环节漏洞明显。为了改善这一现状，我科结合实际，充分利用网络化管理手段，搭建了基于闭环式APP培训管理平台，实现了全员培、全程培的网络在线培训模式，满足了的强化培训和“新常态”化培训双重要求，凸显出了APP平台快速、准确、高效、灵活、闭环的优势。现将APP平台设计要点及应用方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院CSSD 现有护理人员23人，其中研究生1人，本科学历15人，大专学历7人，工龄6～35年，平均年龄43.7岁，均会熟练操作手机APP，2020年4月—7月采取手机微信端培训考核方式为对照组，2020年8月—11月采取闭环式感控学堂APP培训考核方式为实验组，培训内容为均实时更新的各类新冠基础知识+CSSD专科知识；理论考核内容为按计划每月固定题库，技能考核内容为8项实境技能操作。

1.2 构建闭环式管理平台

1.2.1 平台构建思路 依托南京巨鲨医疗开发的感控学堂APP网络学习平台，实现对疫情网络在线培训数据的收集、整理和实时更行，依据国家卫生与健康委员会发布的防控指南要求，围绕CSSD工作人员防护、专岗培训要求、工作流程要求、环境与用物处置要求等，根据国家实时发布的规范指南,比如，中华护理学会发布的《新型冠状病毒肺炎疑似或确诊患者复用医疗器械物品处置流程专家共识》确定新冠肺炎防控管理功能模块设置及思路[5]，以基础防控知识、专科防控制度、特殊感染器械处置流程、岗位人员防护标准、分区消毒隔离管理环节、突发事件应急预案等为目标。

1.2.2 平台人力资源构架 APP软件工程师为远程技术指导员，负责所有后台数据的技术处理和支持；护士长为软件使用管理方，负责开通培训权限、维护人员信息、在线查看人员的学习信息、考试信息以及互动信息等，实时动态了解和跟踪人员培训情况；总责任、质控组长、护理骨干为技术操作员，负责扫描文件、录入培训视频、上传学习、考试资料、导入系统等。科室所有人员为学习方，通过扫描二维码或者在手机应用市场下载APP应用程序进行安装，进入APP读取各类培训信息、录入考试信息以及发送互动信息等。

1.2.3 平台功能模块体系 系统主要由【在线学习】、【在线考试】、【在线评估】、【新闻公告】、【分享乐园】5个模块集合而成，每个模块有其专有的特色功能。

1.2.3.1 在线学习模块 依据信息来源分为4个子模块：①国家层面：政策文件、诊疗方案、防控方案等；②医院层面：各职能部门发布的各项防控制度、使用手册、指导意见等；③科室层面：基本原则、人员防护、专区处置、专岗操作等；④各类线上会议转播层面：中华护理学会、江苏省护理学会、CNACSSD、感控家园等。以需求为导向制定培训方案同时，根据不断更新的国家防护标准，结合一线医务人员的实践经验，对培训方案及时进行调整，开展疫情防控的全面、全方位、强化培训，以点带面[6]，疫情“战时”系统采取日更新模式，“后疫情”时代采取月更新模式。

1.2.3.2 在线考试模块 采用月度考核模式，理论考核内容定向为省卫建委、省院感质控中心发布的感控家园(题库)+新冠肺炎防控应知应会(护理版)+CSSD新冠肺炎防控专家共识(题库)[7]，护士长制定每个月考核计划表，总责任依据计划表在试题库中选择相应的题目，题型为单项选择题30题+多项选择题20题，分值为2分一题，总分100分，经由护士长审核，于当月的28日10：00在平台发布，考试时长30分钟，截止日期为当日的20：00。考试成绩及排名情况在学员点击交卷时实时显示，同步将被传送到后台管理员处汇总，并进行数据导出。培训小组将8项实境技能操作流程录制成同质化[8]标准视频上传至平台供全员学习。疫情“战时”每人每周考核2项，“后疫情时代”每人每月考核1项。护士长负责监考总责任、质控组长及护理骨干，总责任负责监考科室N3层级人员，质控组长负责监考N2层级人员，护理骨干负责监考N1层级人员。待考人员提前登录系统，选择考试日期及时间段，单项考试时长控制在15分钟以内，监考时站位间隔1米。考核后监考人员依据专科实境技能考核质量评分标准表进行评分，并将考核表扫描上传至APP，学员可在线查看扣分点，了解考核情况。

1.2.3.3 在线评估模块 是这款APP的灵魂，也是领先其它同类信息化APP的优势之处，下设4个子模块：①学习监控：系统依据时间性、地域性新增学习监控界面，每个学习课件根据其内容、难易度模拟设置在线学习时长，依据个人学习时长，初步判断一过性和假性被动式学习；学习时长及学习完成率同步更新到后台，护士长可根据此学习时长和完成率对学员的学习情况有个初步分析及判断。登录界面新增设每日体温自主填报按钮，间接性将被动学习转化为主动学习，养成“日学习”的好习惯。②考试监控:考试监控界面可以对考试人员实时操作进行监控，为了保证考核的真实性，考试时界面不可以人为退出，否则判断为考试作弊，本次考试视为无效，补考时成绩算得分的90%，而且只有一次补考机会。③错题原因解析:交卷后系统实时显示学员的错题，错题选项中的错误知识点系统会用红色字体标注，并注明正确的释义，让学员了解到错题的原因，知其然知其所以然。④薄弱知识点分析:理论考核的错题解析后，系统会显示该错题所在的知识点章节范畴，让学员一目了然看到本月培训内容中自己的薄弱环节，后台会自动生成某一个学员所有的薄弱知识点，管理员汇总统计生成本次考核所有学员的错题及错题所在的知识点，然后在新闻公告发布，让所有人看到本次培训的最终效果。培训小组成员分析讨论，如仅为个别学员错误现象，针对重点人员重点培训交流；如为交叠的高频错误现象，则全科统一培训，针对重点问题、重点培训，便于加深记忆，并将这些薄弱知识点继续纳入下一个培训周期反复培训，错误的原题继续纳入下一次考试题目内，题前用★醒目标注，再次检测培训实效。技能考核扣分点先由监考人员与被考核者一对一现场培训指导，然后将被考核者技能考核评分表通过系统扫描上传，对于考核表中出现的问题，由科室培训小组在3个工作日内，实行交叉追踪再考核，既可以监控被考核者再次考核后是否真正掌握，也可以监控考核者是否考评到位，体现双向反馈性，后由总责任依据扣分点汇总月度实境考核分析追踪表，里面涉及所有人员考核日期、考核存在问题、场景模拟问题、追踪日期、整改效果等。直到全员过关为止，实现闭环式巩固培训模式，达到持续改进培训效果的目的。

1.2.3.4 新闻公告模块 设立标准模板，管理者只需完善相应内容即可发布；发布内容在首页实时推送，提醒学员接收最新的疫情防控行业新闻、新课程、考试上线通知等。在正文后设立已阅、回复、收藏按钮，便于及时了解护理人员的浏览痕迹，形成双向反馈，提高通知执行率，实现信息的及时传递和反馈。

1.2.3.5 分享乐园模块 主要下设心理疏导、工作小技巧、“大家来找茬”等。由于新冠肺炎疫情传播迅速广泛，大多数护理人员没有足够的应对经验，面对突发公共事件时难免会出现心理功能紊乱[9]。为了提高应激能力，科室制定了详细的心理健康疏导和宣传方案，做到“科学防控、合理适度”[10]。集大家智慧将工作小技巧分享在平台上，长时间戴口罩前，在容易受压的皮肤和黏膜处粘贴预防性敷料；回收清洗长时间戴护目镜，用科室现有的盘带采用系线打结法来降低器械相关压力性损伤的发生率，减少接触性皮炎的发生等。特殊时期更要注重细节化管理，通过“大家来找茬”互相“批评指正”，主要涉及人员、器械、环境三个方面：①所有人员上下班是否全程戴口罩、每日是否主动监测体温、不同区域人员在防控期间防护着装是否到位[11]等；②临床疑似或确诊新冠患者复用器械是否规范预处理、消毒、密封、标识、电话告知[12]，对于新冠肺炎病人接触的器械CSSD是否采取专人、专车、专箱、专梯密闭式下收，专人、专操作台、专水池、专清洗机、专流程进行等；③各区域缓冲间门、传递窗是否处于常闭状态，各区域环境终末处理、医疗废物处置是否正确等，分享时只拍摄错误的流程，不涉及肖像，这样有助于增加“曝光率”，对事不对人，减少同概率事件的发生。

1.3 平台功能模块运行

闭环式管理平台体系见图1。平台以Andoid及IOS两种操作系统客户端应用程序，在电脑端、手机端以及平板上均可运行。登录后即可完成人员体温自主监测、在线学习情况监测、在线考核情况监测、工作经验分享、错题闭环式追溯等数据。

图1 闭环式感控学堂培训管理平台

1.4 培训效果评价

1.4.1 全员专业知识掌握情况 理论考核+技能考核，满分均为100分，得分≥80分为合格。

1.4.2 以考促学，多维度检验培训实效 护士长每周一上午11：00—11：45线上周考核，随机抽查当周发布的培训内容，考核不合格者下一周继续原问题重新考核，直至过关；护理部、院感科、医务处等职能部门不定期会进行新冠疫情专业知识统考，凡是考核不及格人员，科室指定培训组成员为第一责任人，一对一培训辅导，动态跟进不及格人员学习情况，并参与医院二次补考，补考不及格者科室通报批评，并扣除当事人连带辅导培训者当月的绩效，以经济手段为杠杆，人情手段为利器，促进培训实效。我科运用APP培训系统后，将相关职能处室发布的培训课件、视频、考核原题等扫描上传到APP，全科再次统一培训、总责任拎出重点、难点、关键点培训，护士长全程指导参与。疫情期间我科共参与医院组织的11次新冠疫情专项考核，其中只有1次有2人考核不过关并进行了二次补考，且补考后都是合格的。

1.4.3 全员使用APP满意度调查 护士长在4个月的培训结束后在PC端发布自行设计的满意度调查表进行统计。调查表分为7个条目，每个条目采用Likert 4级计分，4代表非常满意，3代表比较满意，2代表一般，1代表不满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，两组考试成绩采用均数和标准差进行描述，组间采用2检验。

2 结果

2.1 全员专业知识掌握情况

使用闭环式追溯培训模式前后全员专业知识掌握情况比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 闭环式追溯APP培训前后护理人员的理论及实境技能考试得分情况 n(%)

2.2 闭环式追溯培训模式综合满意度评价

CSSD使用人员对闭环式追溯培训模式的应用，均给与了肯定的评价，满意度较好，见表2。

表2 护理人员自身对闭环式追溯APP培训满意度调查

3 讨论

3.1 闭环式追溯APP满足了CSSD突发公共卫生事件非接触式教培需求

新冠肺炎的暴发为突发公共卫生事件，培训工作需要紧扣“始终不放松疫情防控”这根主弦实时展开，将各项防控培训措施落实落细。APP培训小组双管齐下，科学研判国内外疫情发展趋势，实时通报、学习、执行当前培训、考核防控重点，搭建闭环式APP培训模式，其实质为一种移动式学习形式，打破了对教育对象、时间、空间的限定，并具有传播媒介数字化、终端集成化、传播内容多元化、高度的交互性和自主学习性等优点[13]，利于员工合理安排时间，同步在线碎片化学习，不断巩固强化，促进短时记忆转为长时记忆[14]。满足院感非接触式防控培训要求，并结合CSSD工作性质和特点动态实时调整培训内容，使培训与考核与时俱进，切实做到不漏一人全员培，不漏任一环节短板的全程培，关键岗位人员重点培，并针对培训效果，加大监督检查和督查力度。互联网技术的应用成为疫情防控“中国经验”的重要内容，在疫情预警、信息共享、网络培训、交流追踪等最大限度地发挥出快速、便捷、覆盖面广、网络化层级化机构优点[15]，满足后疫情时代常态化培训、常态化防护、常态化演练、常态化管理需求。

3.2 闭环式追溯模式创高了CSSD网络化教培效能

护理工作本身的性质及护理专业的可持续发展要求护士必须具备自主学习的能力[16]。闭环式追溯APP培训模式与一般APP培训模式比较，其最大亮点在于【在线评估】模块的开发，此模块设有在线培训考核监控、错题原因解析、薄弱知识点分析4大特色子模块。实时监控培训与考核，变被动学习为主动学习，增强自主学习能力和执行力。错题解析则是让学员细致了解到错题的原因，知其然才能知其所以然，看到自己的培训效果，避免下次再犯同样的错误。薄弱分析则是依据错题点逆向追朔其所在的知识点章节，智能化评估分析出每个学员在某一板块的薄弱短板，如仅为个别偶发现象，培训小组会针对重点人员重点培训交流；如为大范围高频交叠的薄弱知识点，则全科进行统一培训，并将这些薄弱知识点继续纳入下一个培训周期，针对重点问题、重点培训、重点考核，再次检测培训实效；技能考核后实行交叉追踪再考核，双向监控被考核者、考核者是否考评到位，追踪整改效果。以考促学，多维度检验培训实效，以经济手段为杠杆，以人情手段为利器，实现闭环式巩固培训模式，达到持续改进培训效果的目的。也是将CSSD信息化培训考核水平推向了新高境界。总之，我们对后疫情时代我国CSSD的学科教育、人才培养、专科实践的新需求、新趋势必须始于满意度、终于信息化大数据、改进持续化、循环良性化。

综上所述，我院CSSD构建闭环式感控学堂APP培训考核模式用于新冠肺炎疫情突发卫生公共事件的网络化培训管理，从解决科室对人员主动式自主学习、闭环式追溯考核效能、突发事件应对能力等，发挥了有效的管理作用，并提出了值得借鉴和推广的平台搭建思路和经验。但仍然有待改进之处：①动态新冠知识点的分类、细化，需要前期人为分类输入，比较耗费大量的人力、时力，如果系统可以将这一方面自动化，可以节约人力资源时效，将是一大重点突破。②能兼容医院综合内网系统、科室管理系统、手机微信，达到院内网与院外网自由切换、实现在医院、在家灵活切换。