肺结核服药依从性的影响因素及护理干预效果评价

黄欣如

（东莞市第六人民医院 广东 东莞 523000）

目前，较常见慢性呼吸道传染病是肺结核，因结核分歧杆菌引起、易流行，经呼吸道传播，患病率、传染性均高，临床有胸闷、咳痰、咳嗽及呼吸困难等表现，病因至今不明确[1]，与滥用药物、酒精及免疫功能低下等因素有关，未及时治疗引起结核性肺空洞、干酪性肺炎等并发症，影响日常生活。研究发现，初发性患者，治疗时长在6月以上，复发性患者，治疗时长在8 月以上，若患者伴耐药性肺结核，治疗时长高达24 个月，因患者治疗时间长，未能遵医嘱用药，常有中途停药、漏药及不规律用药等现象，影响疗效[2]，因此本研究采集2020 年1 月—2020 年12 月本院就诊的100 例肺结核患者为研究对象，分析肺结核患者行对症护理疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究法，数据采集2020 年1 月—2020 年12 月本院就诊的100 例肺结核患者资料，患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。观察组（n=50）：30 例男性、20 例女性，年龄22 ～74 岁，平均（47.24±5.38）岁；病程1 ～11 年，平均（5.84±1.32）年；疾病类型：结核性胸膜炎17 例，慢性纤维空洞型17 例，浸润性16 例；文化程度：初中以下14 例，高中15 例，大专以上21 例；对照组（n=50）：25 例男性、25 例女性，年龄23 ～75 岁，平均（47.38±5.46）岁；病程1～12年，平均（5.96±1.41）年；疾病类型：结核性胸膜炎18 例，慢性纤维空洞型12 例，浸润性20 例；文化程度：初中以下16 例，高中14 例，大专以上20 例。

纳入标准：（1）与《肺结核诊断标准》[3]相符、初治肺结核；（2）意识清楚、正常沟通，理解调查表所述内容；（3）未伴严重心肝肾慢性病；（4）服药时间≤6 月。排除标准：（1）复治肺结核；（2）未能正常沟通；（3）伴严重心肝肾糖尿病等慢性病；（4）恶性肿瘤；（5）精神障碍；（6）中途转院。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：常规护理，涉及体征监测、遵医嘱用药及生活指导等。

观察组：综合护理干预。（1）情志护理：因肺结核传染性较强，患者常有焦虑、不安等，根据性格、整体特征，提供专业心理疏导，从表情、语气中捕捉心理，告知治愈成功案例，发放自制教育手册给患者，讲解病因、用药时间及副反应，对规律用药需重点强调，借助专题讲座、开办俱乐部等形式，普及疾病知识、改善麻痹心理，增强疾病理解，提高主动配合度。（2）药物护理：叮嘱患者遵守抗结核药使用原则，对规律用药性重点强调，结合实际、建立用药档案，保证用药层次性，叮嘱遵医嘱、按时按量服药，若用药后有严重副反应，遵医嘱纠正用药时间、次数等，保证用药安全性。（3）膳食调理：因肺结核是慢性消耗性疾病，长期用药易损害患者身心健康，因此需结合实际、制定针对性饮食计划，平时可予以高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪食物，严格遵守清淡、易消化及少食多餐原则，叮嘱患者平时多喝水、多吃新鲜蔬果，严禁暴饮暴食、增强体质。（4）出院指导：住院仅是此病治疗的一阶段，部分群体出院后仍需持续用药，因此出院前1d 告知患者规律性用药的必要性，禁忌有停药、漏药行为，借助电话、上门随访等形式，掌握疾病恢复程度、解决相关疑问，叮嘱家属在家做好消毒、隔离，营造良好的家庭环境，开窗通风、空气流通，促进病情康复。

1.3 观察指标

（1）用药依从性影响因素：涉及心理、疾病认知、疾病因素、社会及其他。

（2）生活质量：参照生活质量综合评定问卷[4]（GQOLI-74），涉及社会领域、躯体领域、情感职能及物质生活，总分100 分，得分越高越好。（3）服药依从性：参照Morisky服药依从性量表[5]（MMAS-8），涉及8个问题，总分8 分，完全依从是8 分，6 ～7 分，＜6 分是依从性差，依从率越高越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 用药依从性影响因素

研究发现，心理因素、疾病认知度是影响患者用药依从性的重要因素，所占比例分别是44.00、28.00%，见表1。

表1 用药依从性影响因素

2.2 两组生活质量比较

与对照组比较，观察组GQOLI-74 评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量比较（± s，分）

表2 两组生活质量比较（± s，分）

组别 n 社会领域 躯体领域 情感职能 物质生活观察组 50 92.39±8.46 91.48±8.32 94.58±8.62 93.65±8.47对照组 50 85.31±7.25 86.21±7.18 87.32±7.34 86.23±7.26 t 4.4933 3.3908 4.5343 4.7032 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组服药依从性比较

与对照组比较，观察组服药依从率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组服药依从性比较[n（%）]

3.讨论

研究发现[6]，影响肺结核用药依从性涉及多方因素，分析结果发现，（1）心理因素 肺结核是慢性病症、传染性较强，隔离治疗引起患者有焦虑、恐惧及担忧等，且长期治疗、控制家属探视，引起患者常自卑、孤独，且治疗费用增加家庭负担，对用药依从性产生影响；（2）疾病认知度 近年来研究发现，患者受文化程度、综合素质差异的影响，对疾病认知也会明显差异性，部分群体未意识早期治疗、联合用药及规律用药的重要性，待病情稳定、症状缓解时未能遵医嘱用药，对依从性产生影响；（3）疾病因素 涉及治疗方案特征、用药副作用，长期用药者，若意志力不强，症状好转则不再用药，流行病学显示，≥25%群体未能坚持用药，依从性较差，且联合使用3 种药物易引起听力损害、过敏反应等副作用，长期用药影响疗效，导致患者不再用药，影响用药依从性；（4）社会支持 患病后，患者缺乏家属、朋友等方面的精神支持，因肺结核的传染性较强、疾病反复发作、病程长等因素限制，极易被周围群体冷落，且患者长期未能得到社会支持、长期处于隔离封闭环境，极易引起封闭心理、对用药依从性产生不利影响[7]。

研究报道，综合护理干预能提高患者护理效果，通过完善、改善传统护理的漏洞，提供全面、对症护理服务，以疾病严重程度为基点，提供专业护理指导，具以下优势：（1）情志护理通过心理技巧、稳定患者情绪，缓解隔离治疗引起的自卑感及孤独感，普及疾病知识、用药必要性等，增强理解能力、改善心理应激性，提高配合度；（2）遵医嘱用药可保证用药效果，按时按量服药能提高用药依从性，避免有停药、漏药等行为，保证用药安全性，叮嘱患者保持膳食合理、对改善身体机能有积极作用，及时补充营养、满足机体营养所需，利于提高机体免疫力、抵抗力，可严格控制疾病进展，且出院后定期复查、尽早了解疾病恢复程度，提出合理的建议与意见，保证患者出院仍能获得专业护理指导，达到远期疗效作用，已获得患者青睐、认可，具较高价值。

本研究示：（1）研究发现，心理因素、疾病认知度是影响患者用药依从性的重要因素，所占比例分别是44.00、28.00%，表示心理情绪欠佳、疾病认知不足均会影响用药依从性，需积极配合对症护理、改善身心健康；（2）与对照组比较，观察组GQOLI-74 评分更高（P＜0.05）；（3）与对照组比较，观察组服药依从率更高（P＜0.05），说明本文与陈双凤[8]文献相同，因此综合护理干预能稳定患者病情、改善生活质量，在用药依从性方面有积极作用，具较高价值。

综上所述，心理、疾病认知度因素是影响肺结核患者用药依从性的常见因素，予以综合护理干预能改善生活质量、提高服药依从性，具有可借鉴性。