家庭医生签约服务健康管理对社区临床缓解期支气管哮喘患儿疾病控制的效果分析

刘燕燕

（清远市清城区凤城社区卫生服务中心综合门诊 广东 清远 511500）

近年来，随着环境污染日益加剧以及人们生活习惯的改变，小儿支气管哮喘的发病率也呈现出不断上升的趋势，该病致病因素复杂，病程长，容易反复发作，通常在夜间或者清晨病情加重，若不及时治疗，会引起患者气道狭窄，影响其呼吸功能，更为严重的是威胁患者生命安全。由于小儿支气管哮喘存在迁延性，容易在饮食、环境以及气候等因素的作用下复发，针对急性期支气管哮喘，临床主要应用解痉、抗炎、平喘等药物治疗，能够有效地缓解患儿临床症状；而针对临床缓解期的患儿关键是加强护理，预防病情复发[1]。但是由于临床缓解期支气管哮喘患儿以居家治疗为主，在居家期间如何采取有效的措施实现医院服务到社区服务的延伸成为临床研究的重点。当前，家庭医生签约服务逐步成为了当前社区卫生资源中非常重要的组成部分，该服务模式将医疗卫生服务和社区患者管理有机结合起来，通过医患双方的共同参与和沟通，实行个性化管理[2]。本文以社区临床缓解期支气管哮喘患儿为例，分析了对其实施家庭医生签约服务的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—12 月我中心收治的80 例临床缓解期支气管哮喘患儿作为研究对象，以随机数字表法分为研究组与对照组，每组患儿40例。研究组：男患儿22例、女患儿18 例，年龄7 ～9 岁，平均年龄（8.25±0.36）岁，病程6 ～48 个月，平均（20.36±5.42）个月；对照组：男患儿24 例、女患儿16 例，年龄8 ～10 岁，平均年龄（8.21±0.32）岁，病程8 ～42 个月，平均（20.25±5.36）个月。两组患儿的年龄、性别等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患儿均参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）》[3]的相关标准确诊，均为支气管哮喘临床缓解期，即在本研究时患儿的临床症状、体征消失，肺功能水平恢复至急性发作前水平，并且维持3 个月以上；所有患儿年龄均7 ～10 岁；所有患儿及其家属均对本研究知情，愿意参与到本研究中，且本研究符合医学伦理的原则。排除标准：排除伴有语言障碍、精神障碍，合并器质性病变、肺部组织感染、肺部手术史以及心肝肾等伴有严重异常的病例。

1.2 方法

对照组的患儿以社区为单位定期开展健康管理，即定期通过上门随访、电话随访等方式开展健康宣教，针对患儿饮食、用药等给予指导，提醒患儿及其家属注意预防危险因素。而研究组病例则是在对照组的基础上实施家庭医生签约服务模式，具体实施步骤如下。

1.2.1 组建家庭医生签约服务团队 由我院1 名全科医生与2 名儿科护士构成家庭医生签约服务团队，主要负责对管辖范围内社区中的支气管哮喘患儿签约，并结合患儿的病情等构建资料库，详细地记录患儿的一般资料（包含既往病史、哮喘家族史、治疗方案等等），通过对患儿的肺功能指标进行测定，测定方法为采用广州红象医疗科技有限公司提供的手持式肺功能仪检测肺功能指标，包括1 s 用力呼气容积（FEV1）、一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。

1.2.2 结合病情，规范治疗 由签约的家庭医生全面评估患儿的病情、危险因素等等，在此基础上帮助其制定科学的用药方案，同时告知患儿及其家属按时按量服药的重要性，每个月开展一次上门随访，主要是了解患儿哮喘控制情况，并对用药方案进行适当调整。

1.2.3 系统性健康教育 由家庭医生签约服务团队每月到签约的患儿家庭中开展健康教育，教育的内容包含支气管哮喘的基础知识、危险因素、危害、预防与治疗方法等等，为了提升健康教育的实效，可以通过播放视频或者发放宣传手册的方式，值得注意的是：要重点告知患儿及其家属健康行为方式在预防疾病复发中的重要性，从而帮助患儿及其家属正确认知疾病。

1.2.4 生活指导 家庭医生签约服务团队需要结合患儿的体重、身体现状、病情严重程度等为其制定个性化的运动方案、饮食方案等等，提醒家属监督患儿执行，确保患儿运动与饮食科学合理，养成健康的生活习惯，每日通过电话的方式开展随访，并结合患儿情况适当对运动与饮食方法进行调整。

1.2.5 提供在线咨询 家庭医生签约服务团队设立健康咨询热线，方便患儿或者家属随时咨询疾病相关知识，帮助患儿接受规范治疗，养成科学的生活习惯。另外为签约的患儿及家属提供24 h 健康咨询服务，及时解答患儿遭遇的各种问题，提醒家属一旦发现患儿病情变化时及时拨打咨询电话或者通过该热线预约家庭医生上门服务，以免耽误患儿的病情。

1.3 观察指标

（1）在干预前与干预后两组患儿的肺功能指标。定方法为采用手持式肺功能仪检测肺功能指标，包括FEV1、FVC 及呼气峰流速（PEF）[4]。（2）对比两组患儿的哮喘控制情况。哮喘控制情况主要方法儿童哮喘控制测试量表（C-ACT）进行评定。该评分量表共包含七道问题，由家庭医生签约服务团队的成员指导前4 个问题儿童回答，每个问题为0 ～3 分，后3 个问题家长回答，每个问题为0 ～5 分，总分为0 ～27 分，分值越高提示哮喘控制越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿干预前后肺功能指标比较

干预前两组FEV1、FVC、PEF 无显著差异（P＞0.05），干预3 个月后，研究组FEV1、FVC、PEF 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿干预前后肺功能指标比较（± s）

表1 两组患儿干预前后肺功能指标比较（± s）

FVC/L干预前 干预后 干预前 干预后研究组 40 1.31±0.18 3.28±0.54 2.28±0.32 4.10±0.64对照组 40 1.32±0.12 2.24±0.36 2.24±0.36 3.14±0.45 t 0.292 10.135 0.525 7.761 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数FEV1/L

表1（续）

2.2 两组患儿干预前后C-ACT 评分比较

干预前，两组患儿的C-ACT 评分无显著差异（P＞0.05），干预后，两组的C-ACT 评分均升高，但是研究组的C-ACT 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿干预前后C-ACT 评分比较（± s，分）

表2 两组患儿干预前后C-ACT 评分比较（± s，分）

组别 例数 干预前 干预后 t P研究组 40 15.35±0.54 23.17±1.02 30.204 ＜0.05对照组 40 15.27±0.51 19.59±0.93 10.833 ＜0.05 t 0.681 16.403 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

3.讨论

近年来，受环境污染加剧、过敏原增多等多种因素的影响，支气管哮喘的患病率呈逐年上升趋势，虽然药物可有效缓解和控制哮喘症状，但若不能长期规范治疗与管理，极易反复发作。吸入糖皮质激素对哮喘急性发作的治疗具有无可替代的作用，但其治疗临床缓解期哮喘的效果却并不尽如人意，需要长期吸入，且会引起全身不良反应。临床缓解期哮喘的治疗原则是防止症状加重、预防复发[5]。但是由于大部分患儿在临床缓解期居家治疗，容易因为生活、运动等不合理，致使病情复发，因此针对临床缓解期的支气管哮喘患儿，如何采取有效的措施做好其健康管理至关重要。

近年来，伴随着医疗卫生事业的不断进步与发展，由此诞生了一种新型的社区服务模式——家庭医生签约服务，其主要是为社区居民服务，该服务模式是建立在社区卫生服务网络的基础上，通过对现有的资源进行充分利用，充分满足广大社区居民健康需求。家庭医生签约服务是将社区作为载体的，提倡以患者为中心，目的是改善患者病情，提高患者生活质量，将患者的家庭作为单位，通过为患者及其家属提供更全面、更细致的服务和健康指导，促进患者早日康复[6]。

综上所述，在本研究中，以临床缓解期支气管哮喘患儿作为研究对象，对比了对其实施传统的社区健康管理与家庭医生签约服务的社区健康管理的效果，本结果显示：实施家庭医生签约服务的社区管理模式在改善患儿FEV1、FVC、PEF 指标方面的效果优于传统的社区健康管理模式（P＜0.05），并且在帮助患儿控制哮喘症状的效果更明显。这主要是因为家庭医生签约服务在实施过程中深入患儿的家庭中，以自愿进行协议签订的形式，以全科医师作主体，为社区临床缓解期支气管哮喘患儿及其家庭供给安全、连续、有效与适宜的综合医疗卫生服务与健康管理，及时纠正患儿在生活、运动、行为等方面存在的问题，帮助其养成健康的行为习惯，确保了患儿护理服务的安全性、连续性，同时进一步提升了医疗资源的配置效率，有效地化解了看病难、看病贵等问题。