补阳还五汤对老年股骨粗隆间骨折PFNA 内固定术后隐性失血的影响

孙秀良，邵柳彬，王新杰

（佛山市高明区中医院骨伤科 广东 佛山 528000）

股骨粗隆间骨折是临床上发生率较高的骨折类型，老年人是主要患病人群，尤其是近年来人口老龄化问题加剧，股骨粗隆间骨折的发病率呈现出逐年递增的发展趋势。目前，防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)内固定术是治疗老年股骨粗隆间骨折的常用方法，具有创伤性小、操作简单、固定牢固等优势，有利于改善患者的髋关节功能。但在临床工作中，虽然手术医生的操作程度不断提高，术中出血量也明显减少，但患者术后仍会出现较为严重的和进行性的贫血症状，存在不可忽视的隐性失血[1-3]。西医上对于术后隐性出血尚无较好的预防方法，中医学上认为该病的病机特点为本虚标实，应以活血益气为主要治疗原则。本次研究共选取60 例患者，旨在进一步研究补阳还五汤的临床治疗效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年6 月在我院接受PFNA 内固定术治疗的60 例老年股骨粗隆间骨折患者，采用随机数字表法将其分为两组，各30 例。对照组：男17 例，女13 例；年龄61 ～84 岁，平均年龄（72.46±2.38）岁；AO 分型：A1 型12 例，A2 型18 例。观察组：男18 例，女12 例；年龄62 ～86 岁，平均年龄（72.87±2.59）岁；AO 分型：A1 型11 例，A2 型19 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：（1）均为我院骨科住院患者，符合股骨粗隆间骨折的诊断标准；（2）年龄均在60 岁以上；（3）于骨折后的24 h 内入院接受治疗；（4）对治疗方法表示知情和同意，术前签署知情同意书，且明确表示自愿参与研究。排除标准[5]：（1）合并其他部位骨折；（2）合并凝血功能障碍、肝肾功能障碍，或患有血液系统疾病、胃肠道出血疾病；（3）治疗依从性差，无法遵医嘱配合完成质量；（4）同期行其他手术治疗；（5）血糖和血压不稳定。

1.2 方法

观察组和对照组患者均在入院后的48 h 内接受PFNA内固定术治疗，两组患者的手术操作均由同一医生完成，选用的内固定物均来自于同一厂家。

对照组患者术后予以常规预防感染和护胃治疗，给予1 500 U 低分子肝素钙进行皮下注射，以预防深静脉血栓。

观察组在对照组常规治疗的基础上增加补阳还五汤口服，于术后第1 d 开始服药。药方组成：赤芍10 g、川芎10 g、当归尾10 g、地龙5 g、黄芪60 g、桃仁10 g、红花10 g。水煎服，双煎，1 剂/d。所有中药材均由北京同仁堂提供，并在我院中药房内统一煎取。

1.3 观察指标

（1）对两组的术中出血量、术后出血量、隐性出血量进行准确统计，同时于术前、术后第1 天、术后第3 天、术后第5 天、术后第7 天、术后第10 天检测两组患者的血常规指标，包括血红蛋白和红细胞压积，并将两组的各项指标进行组间和组内比较。（2）于术前和术后评估两组患者的髋关节功能，使用髋关节Harris 量表[6]予以评价，量表的总得分是100 分，得分越高，说明患者的髋关节功能改善情况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术中、术后出血量比较

观察组患者的术后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中、术后出血量比较（± s，mL）

表1 两组术中、术后出血量比较（± s，mL）

组别 例数 术中出血量 术后出血量观察组 30 92.13±2.18 115.46±3.35对照组 30 92.51±3.37 154.84±4.68 t 0.038 37.476 P 0.845 ＜0.001

2.2 两组治疗前后髋关节Harris 评分比较

术前两组的髋关节Harris 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月，评观察组的髋关节Harris 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后髋关节Harris 评分比较（± s，分）

表2 两组治疗前后髋关节Harris 评分比较（± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 30 42.15±3.37 85.61±4.45 42.644 ＜0.001对照组 30 42.55±3.46 62.53±4.94 18.145 ＜0.001 t 0.454 19.013 P 0.652 ＜0.001

2.3 术后两组隐性出血量比较

观察组患者的隐性出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 术后两组隐性出血量比较（± s，mL）

表3 术后两组隐性出血量比较（± s，mL）

组别 例数 隐性出血量观察组 30 422.35±8.47对照组 30 505.41±9.69 t 35.348 P＜0.001

2.4 两组术前、术后血常规指标比较

两组术前、术后第1、3 天的血红蛋白和红细胞压积比较比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后第5、7、10 天，观察组的血红蛋白和红细胞压积均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术前、术后血常规指标比较（± s）

表4 两组术前、术后血常规指标比较（± s）

组别 例数 时间 血红蛋白/（g•L-1） 红细胞压积/%观察组 30 术前 116.53±4.12 24.38±2.16术后第1 天 91.45±3.26 26.84±2.25术后第3 天 90.84±3.32 28.94±2.11术后第5 天 108.45±4.62 37.25±2.46术后第7 天 114.48±5.23 41.18±2.49术后第10 天 119.95±5.33 49.68±2.23对照组 30 术前 116.48±4.28 24.39±2.15术后第1 天 91.24±3.05 26.47±2.78术后第3 天 90.47±2.51 28.87±2.18术后第5 天 92.51±4.15 35.88±2.63术后第7 天 95.52±4.68 39.62±2.11术后第10 天 98.48±4.74 42.54±2.09

3.讨论

随着人口老龄化问题的加剧，股骨粗隆间骨折的发生率不断提高，而PFNA 内固定术成为首选的治疗方法，以微创、手术时间段、操作简单、内固定牢固等优势在各级医院的临床上得到了广泛应用。虽然PFNA 内固定术的治疗效果较好，但术后隐性失血量大会延长患者术后身体的恢复时间，增加肺部感染、静脉血栓等并发症的发生风险，这也引起了学者们的广泛关注。西医上预防PFNA 内固定术后隐性出血的效果并不理想，而中医在“治未病”方面有多年的经验和独到的优势。本结果提示，用补阳还五汤进行治疗的患者其术后出血量和隐性失血量更少，髋关节功能的恢复效果更好，并且术后血常规改善。补阳还五汤是由代名医王清任创制的益气活血的经典方剂，方剂中的赤芍可清热凉血、活血化瘀；川芎可活血行气、祛风止痛[7]；当归尾可补血、活血、调经、止痛；地龙可清热定惊、通络平喘；黄芪可补气固表；桃仁可活血化瘀；红花可活血通经、散瘀止痛。诸药合用，有活血、通络、补气至功效。

综上所述，将补阳还五汤运用在老年股骨粗隆间骨折PFNA 内固定术后的治疗上不仅可以减少患者的隐性失血量，同时还可以改善血常规，促进患者髋关节功能的恢复，故可在临床上应用。