社区全科医生主导的糖尿病慢性病规范化管理对糖尿病控制达标率的影响

张 燕，杨红梅，王俊香

（北京市大兴区亦庄医院全科 北京 100176）

糖尿病属于一种慢性类疾病，主要由于胰岛素分泌功能存在缺陷而导致多个器官出现损伤的代谢性疾病，血糖升高是其主要临床特征[1]。近年来，随着人们生活水平的提升以及饮食习惯的转变，致使糖尿病发病率逐渐呈现递增趋势，对人们的身体健康及日常生活产生重要影响[2-3]。经由社区全科医生主导的慢性病规范化管理在糖尿病防治中具有至关重要的作用[4]。经过对北京市大兴区亦庄医院2019 年1 月—12 月的100 例糖尿病患者采取社区全科医生主导的糖尿病慢性病规范化管理，进而探究其糖尿病控制效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—12 月在我院接受糖尿病治疗的100 例患者作为本研究对象，随机分为研究组与对照组，每组50 例。研究组男29 例，女21 例，年龄46 ～75 岁，平均年龄（60.3±6.3）岁，病程1 ～18 年，平均（9.3±0.6）年。对照组男28 例，女22 例，年龄45 ～76 岁，平均年龄（60.5±6.1）岁，病程1 ～20 年，平均（9.5±0.7）年。两组患者均符合糖尿病的临床诊断标准，均知情并同意本研究。两组患者的基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规的社区管理，具体为对患者进行健康教育，加强对患者的用药指导，叮嘱其严格按医嘱服药，避免误服或者漏服情况出现。

1.2.2 研究组 采用由社区全科医生主导的糖尿病慢性病规范化管理，具体为：（1）糖尿病规范化管理主要由医师团队的形式实现，主要包含1 名全科医师及1 名全科护士，社区全科医师依据患者的具体病情制定针对性控制措施，并由护士、患者或者其家属协作实施。（2）社区全科医生在社区内定期开张健康讲座，促使患者树立正确的健康意识，养成良好的生活作息习惯，并通过电话随访等形式对其存在的疑难问题进行解答，密切关注其心理健康状况。（3）社区医生依据患者的生活习惯及自身体重制定个性化食谱，对其饮食情况进行合理规划。同时指导患者进行太极拳、慢跑及散步等的有氧运动，并对其相关生化指标进行定时监测，依据监测结果对患者进行相应饮食状况及运动强度等的调整。

1.3 观察指标

检测并比较两组患者干预前及干预后3 个月的餐后2 h 血糖及空腹血糖水平；并比较两组血糖控制达标率，若两组患者血糖指标在正常范围内则为控制达标，反之则为控制不达标，其中餐后2 h 血糖为7.8 mmol/L，空腹血糖为3.9 ～6.1 mmol/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组干预前后血糖指标比较

研究组干预后餐后2 h 血糖及空腹血糖指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后血糖指标比较（± s，mmol/L）

表1 两组干预前后血糖指标比较（± s，mmol/L）

空腹血糖干预前 干预后 干预前 干预后研究组 50 11.7±1.5 7.0±0.3 12.4±2.0 5.5±0.9对照组 50 11.7±1.4 9.0±0.9 12.3±1.9 8.5±1.9 t 0.000 10.967 0.256 11.813 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 餐后2 h 血糖

2.2 两组血糖控制达标率比较

研究组餐后2 h 血糖及空腹血糖控制达标率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖控制达标率比较[n（%）]

3.讨论

糖尿病的发生与环境及遗传等因素有关，高血糖是其主要临床特征。大多数患者无法接受长期的住院治疗，在出院后也应进行血糖的及时有效控制，但由于患者部分患者治疗的依从性较差，从而对其治疗效果产生不利影响，因此需要采取合理的延续性管理[5-6]。社区管理是延续性管理的主要措施，通过对患者进行饮食习惯及血糖监测等干预，有助于患者对疾病相关知识进行准确了解，并提升自我控制能力，血糖控制的达标率得到相应提高[7-8]。经过对两组患者干预效果的比较显示：研究组干预后餐后2 h 血糖及空腹血糖指标均低于对照组（P＜0.05）；研究组餐后2 h 血糖及空腹血糖控制达标率均高于对照组（P＜0.05）。由此可见，对糖尿病患者进行社区社区全科医生主导的糖尿病慢性病规范化管理，能够促使其血糖水平得到较好控制，病情改善效果较好。社区医生通过利用与患者进行密切接触的优势，能够对其具体情况进行充分了解，促进与患者之间的交流与沟通，从而采取针对性的干预措施[9]。同时，社区管理也是对糖尿病患者进行的一种延续性管理，该项干预措施实用性较高，有助于患者及其家属对疾病进行准确了解，自我控制能力得到显著提升的同时还可进行自我监督[10-11]。通过社区全科医生对糖尿病患者进行合理指导及监督，使其血糖反复情况得到有效避免，服药依从性得到显著提升，增加患者生活、饮食以及运动的合理性，预后情况得到显著改善[12]。此外，通过社区全科医生进行规范化管理，有助于患者养成良好的生活及饮食习惯，利于病情控制，降低或者避免恶化情况出现。

以上结果说明，对糖尿病患者采取社区全科医生主导的糖尿病慢性病规范化管理，可行性较高，可从多个方面管理患者，可有效改善患者血糖，可对患者行为进行有效规范，利用健康教育多种形式，加深患者对于疾病相关知识掌握度，对患者不良情绪进行相应疏导，通过规范护理流程，深化护理内涵，积极主动沟通患者，为患者提供优质社区服务，干预患者饮食及生活，纠纷患者错误认知，可促进患者护理质量、护理满意度均显著改善。

综上所述，对糖尿病患者采取社区全科医生主导的糖尿病慢性病规范化管理，能够促使其血糖水平得到较好控制，糖尿病控制达标率显著提升，值得于临床应用。