探讨家庭参与式护理模式在脑损伤综合症患儿康复的应用效果研究

严文娜，张彩霞

（粤北人民医院儿童康复科 广东 韶关 512026）

脑损伤综合征为小儿脑损伤综合征，指出生后一个月内出现的非进行性脑部功能损害，尚不能明确诊断为或其他脑功能障碍者，是一种过渡性诊断，既避免脑瘫诊断扩大化，又不遗漏脑瘫诊断[1]。造成患儿脑损伤的因素有：产前因素如：宫内缺氧、胎儿窘迫、宫内感染等，早产、低体重、多胎妊娠等[2],以行为异常、智力及运动障碍、癫痫为主要的临床特征，表现为竖头不稳、坐立不平衡、翻身困难等，若未及时干预将直接影响患儿的生长发育及智力发育[1]。婴幼儿脑损伤综合征主要临床表现为反射异常，大运动、精细运动发育落后，认知、言语发育落后，如未及时干预严重的有导致智力低下、精神异常等.大部分病情较为严重的患儿及时发现及积极地治疗均能得到缓解[2]。在脑损伤综合征患儿临床治疗时，不仅要给予患儿常规脑神经营养药物，还要行综合康复的治疗，通过对听觉、触觉、视觉等方面的刺激来提高患儿脑力、体力等方面的发育，增强患儿日常生活的能力，最大程度上恢复神经功能[3]。与此同时，日常家庭护理配合康复运动训练与物理治疗，可促进患儿神经、心理及智能的发育[4]。家庭参与式护理模式是由专业护理人员对患儿家属进行科学准确有针对性的培训，让家属共同参与到脑损伤综合征患儿的非医学性护理中。家庭参与式护理模式的提出是对脑损伤综合征患儿传统常规护理模式的突破，符合现代护理要求以及患儿家属的追求，能够为脑损伤综合征患儿提供更好的护理服务。本次研究以我院80 例脑损伤综合征患儿作为研究对象，对家庭参与式护理模式在脑损伤综合征患儿康复的应用进一步的探究。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2020 年3 月—2021 年1 月收治的80 例脑损伤综合征患儿为研究对象，患儿家属对此次调查内容全部知情，并自愿签署相关同意书。患儿的年龄均为1 岁以内，随机分为观察组和对照组，各有40 例。对照组患者中有男性26 例，女性14 例；观察组的患者当中男性28 例，女性12 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿采取传统的护理模式如：运动训练、认知训练，按摩理疗等多种康复治疗。观察组在传统的护理模式上为患儿采用家庭参与式结合Teach-back 法进行护理。具体护理如下。（1）健康教育：患儿入院时向患儿家属讲解家庭参与式护理模式的方法及配合要点和科室规章制度等，家属理解同意后签字；同时对患儿与家属的接受能力和需求进行评估，并将有关脑损伤综合征病情的相关知识和家庭参与式的康复训练方法的宣传册发给家长。（2）责任护士对家属开展一对一的健康知识教育，主要讲解脑损伤综合征的相关知识、日常护理要点、病情观察要点、康复训练技巧；每2 日1 次，0.5 h/次。（3）根据患儿病情制定康复训练计划，对参与的家属进行脑损伤综合征患儿的康复技能培训。如：①精细动作：训练患儿对物品及玩具的握、捏、抓等，指导家属挑选适合的玩具或物品。②坐姿训练：指导家属利用玩具或物品对患儿进行坐位平衡和身躯训练的引导。如患儿身体软弱无力，指导家属可用手扶住患儿胸部，另一只手后扶着患儿腰部坐下。并根据月龄让患儿完成爬行、膝立等训练，为患儿早日站立及行走做好准备。③支撑站立：指导家属拉拽患儿的一只手，从而引导患儿由坐姿慢慢转向跪姿，之后引导其慢慢站立，保持循序渐进的原则。④爬行训练：指导家属引导患儿从腹部慢慢爬行至其肘部，然后对上半身进行支撑，再引导其用手臂对身体的支撑，慢慢将头部抬起，最后进行爬行。⑤重心移动：指导家属以正确的方式引导患儿对身体的重心移动，并指导患儿正确的坐姿训练。⑥饮食指导：指导家属让患儿食用高营养的食物，避免进食单一的食物。以上康复技能训练由康复理疗师根据患儿实际情况对患儿家属进行一对一示范，并要求家属重复做同样的动作。两组观察期均为8 周。

1.3 观察指标

（1）采用贝利项目评分对两组患儿进行评价，满分100 分，分值越高越佳。（2）以自拟满意问卷评估两组患儿家长满意度评分，满分100 分，分值越高越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后两组贝利项目评分比较

康复治疗前两组的贝利项目评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。康复治疗后，观察组的贝利项目评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组贝利项目评分比较（± s，分）

表1 治疗前后两组贝利项目评分比较（± s，分）

分组 例数 康复治疗前 康复治疗后观察组 40 74.17±7.53 87.31±6.25对照组 40 72.40±7.18 81.67±6.62 t 1.0759 3.9180 P 0.3553 0.0013

2.2 两组患儿家属对康复指导满意度比较

观察组患儿家属对家庭参与式护理模式的康复指导满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿家属对康复指导满意度比较（± s，分）

表2 两组患儿家属对康复指导满意度比较（± s，分）

分组 例数 满意度评分观察组 40 98.21±1.15对照组 40 92.17±1.15 t 23.4884 P＜0.05

3.讨论

近年来，随着医疗技术不断的发展，新生儿、早产儿窒息的抢救存活率不断提高，但与此同时发生小儿脑损伤综合征发生机率也随之上升[5]。目前临床对于脑损伤综合征患儿没有特效疗法，需要通过长期的康复训练改善患儿运动及智能的发育[6]。鉴于我国现在的情况，部分脑瘫患儿无法长时间住院治疗，根据我科治疗的模式，结合家庭康复护理更有利于患儿的康复，所以家庭康复护理至关重要.但现在年轻家长对于脑损伤的护理知识的缺乏，迫切需要一种新型的护理模式以满足患儿生长发育的需要。家庭参与护理模式将父母的参与提高到一个新的层次，将家庭置于护理中心，让他们成为主要的照顾者[7-8]。使家属充分意识到脑损伤综合征患儿康复护理的重要性与艰巨性，既有效提高了家属对护理的满意度，又有利于构建和谐的护患关系[9]。

综上所述，将家庭参与式结合Teach-back 护理模式运用在脑损伤综合征患儿的康复中，能够有效的进行康复指导并改善患儿的病情，具有较高的临床应用价值。